综合疗法联合AIT治疗依从性差儿童弱视研究

张敏芝 谭大鹏

（江西医学高等专科学校第一附属医院，江西 上饶 334000）

弱视（amblyopia）是儿童眼科门诊常见的疾病，它对患儿的视觉功能和心理发育都有很大的影响[1]。如果未及时的、合理的进行治疗，常会影响患儿的身心健康及学习生活，更会限制成年后的职业选择[2]。以往的研究报道表明，依从性差的儿童在弱视治疗过程中往往无法配合治疗，导致其治疗效果较差[3]。因此我们考虑是否能寻找一种方法能够客观地提高弱视患儿的依从性，进一步提高患儿弱视的治疗效果。而弱视儿童治疗包括屈光矫正遮盖，即对视力正常的眼睛进行遮盖，训练弱视患眼。AIT治疗是指听觉统合训练，也是感觉统合治疗的一种，其治疗原理是在孤独症儿童的部分行为障碍可能与过度敏感异常的听觉有关。因此通过综合疗法与AIT治疗相联合是提升患儿弱视治疗的有效方法。在本研究中，通过选择我院筛选的心理行为异常的弱视患儿，探讨综合疗法联合AIT治疗对依从性差儿童弱视治疗的临床意义。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究进行的时间为2019年6月至2020年 6月。通过Achenbach儿童行为量表家长用表和Conners父母症状问卷评定试验组与对照组患儿均为心理行为异常。选出品行问题、冲动-多动、焦虑及多动指数因子分高于Achenbach及Conners常模的患儿[4-5]（P＜0.05）。纳入的患儿年龄为4～12岁，接受弱视正规综合治疗6个月，视力提高＜2行的远视性弱视患儿。采用随机数字表法分为试验组和对照组。试验组共计14例28眼，其中男9例，女5例。对照组共计19例 38眼，男11例，女8例。所有患儿均智力正常，且排除其他重大疾病可能。两组在性别、年龄及弱视程度方面没有明显差异。见表1。

表1 两组患儿一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 问卷调查 本研究采用Achenbach儿童行为量表家长用表和Conners父母症状问卷进行问卷调查。本研究的患儿监护人均有一定的文化程度，根据自身实际情况，能够理解并独立完成调查表的填写。

1.2.2 治疗方法 对照组采用综合疗法治疗弱视。综合治疗：对以上两组弱视儿童的综合治疗均集中在一个房间进行弱视治疗。统一使用疗效稳定的多功能弱视矫治协调仪，医师视患儿的病情选用红光闪烁、光刷、后像中的一种或几种治疗方法进行治疗；部分儿童回家加做描图、穿珠子、剪纸等精细作业训练；同时根据两眼弱视程度及患儿年龄选择不同比例遮盖一侧眼。做综合治疗的医师及做弱视检查的医护人员固定不变，在固定诊室、检查室进行。试验组在综合疗法基础上，联合AIT治疗。AIT（Auditory Integration Training，AIT）治疗：AIT是一种特殊的音乐治疗方法，它通过聆听一组经过过滤和调制的音乐来达到矫正听觉系统对声音处理的失调现象，并刺激大脑皮质，从而达到改善行为紊乱和情绪失调的目的。

1.3 观察指标 视力检查采用国际标准视力表，弱视诊断、分类及疗效判断均按全国弱视斜视防治组制定的标准执行[6]。治愈：视力恢复到等于或超过0.9者；进步：视力提高等于或超过2行者；无效：视力仅提高1行、视力不变或退步。治疗总有效率是指治愈率与进步率之和。比较两组儿童行为量表评分（CBCL）和功能状态评分（PSQ）。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计软件进行本研究的数据处理，计数资料通过组间行χ2检验后用[n（%）]表示；计量资料通过组间行t检验后用（）表示，P＜0.05表示差异有显著性。

2 结果

2.1 两组患儿治疗6、12个月后疗效比较 治疗6个月后，两组的疗效无明显差异，P＞0.05；治疗12个月后，试验组治疗有效的眼数明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 不同训练患儿治疗6、12个月后疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗6、12个月后的CBCL、PSQ评分比较 治疗6、12个月后，试验组CBCL、PSQ评分均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗6、12个月后的CBCL、PSQ评分比较（分，）

表3 两组患者治疗6、12个月后的CBCL、PSQ评分比较（分，）

3 讨 论

弱视是在患儿视觉发育关键期，因视觉剥夺和单眼斜视引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于常龄儿童，且眼部无器质性病变[7]。在弱视的治疗过程中，由于部分患儿配合度不够，导致治疗措施无法发挥相应的作用，因此患儿的依从性十分重要，提高患儿的依从性是规范弱视治疗的重要保证[8]。

听觉统合训练（AIT治疗）主要是通过聆听来矫正听觉系统对声音处理失调的现象，同时使大脑对各种频率声音的感应达到均衡[9]。实际上，听觉统合训练不仅仅只包含声音对患者的干预，同时在治疗过程中还涉及多个学科的知识，包括心理学、音乐教育学、听力学、语言言语等[10-11]。因此在治疗中可能需要多个学科的协助，如在训练开展前，需要对患儿的外耳道进行检查并清理，排除外耳道炎症，必要时也需要请耳鼻喉科医师进行协助[12]。

本研究通过AIT治疗改善患儿知觉能力，通过特殊频率的声音刺激大脑皮质，使患儿依从性增加[13]。在此次治疗中，通过Achenbach儿童行为量表和Conners父母症状问卷对患儿的康复情况进行分析，治疗后6个月再次进行评估则两项表的评分均有显著的下降，且综合疗法联合AIT治疗组患儿评分与单纯的应用综合疗法治疗组患儿的评分下降幅度有较大差异，在治疗12个月后，疗效差异性再次扩大，说明听觉统合训练对患儿的依从性存在切实的正面干预效果。在董俊丽[14]视感知觉疗法联合调节功能训练治疗近视性弱视患儿发现，联合治疗组患者的治疗效果较为显著，且其视力改善程度明显，与本文结果相一致。

综上所述，本研究利用人脑具有潜能和知觉能力，有可塑性的特点，以娱乐放松的方式对患儿进行知觉训练，改善了患儿的依从性。同时训练方式简单易行，可行性较强，如远期观察中患儿弱视有一定的提高，且心理状态较治疗前亦有好转，根据弱视患儿心理因素是影响治疗的重要因素这一特点，综合治疗联合AIT治疗将成为弱视治疗的又一新的利器。但本研究样本量小、干预时间较短，且仅对近期疗效做了评估，远期效果还需进一步进行调查与研究。