小剂量吸入糖皮质激素对儿童生长发育的影响

王丽君

（盘锦辽油宝石花医院儿科，辽宁 盘锦 124010）

支气管哮喘是以多种细胞反应为主的气道慢性炎性疾病，具体表现为呼吸困难、胸闷、咳嗽和反复发作性喘息，多发作于夜间和清晨，是临床呼吸系统疾病中发病率较高的一种疾病[1]。若不及时干预，该疾病会严重影响患儿的生活质量，造成反复呼吸道感染和肺部感染，随着病程的延长会极大地提高气道不可逆性缩窄以及气道重塑的发生概率[2]。因此，对此病要实施及时有效的治疗。现阶段，实施激素吸入治疗是治疗支气管哮喘病的首选方式。该药物对处在生长发育阶段的儿童是否会造成一定影响以及药物安全性问题目前已引起广泛关注。为此，本研究旨在观察小剂量吸入糖皮质激素对儿童生长发育的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2017年3月我院收治的84例支气管哮喘患儿作为研究组，实施小剂量吸入糖皮质激素治疗；选取同期84名体检健康的同龄儿童作为对照组。研究组纳入标准：所有患儿均符合支气管哮喘诊断标准[3]；初次治疗均在5岁及以上，已有规范吸入激素史。排除标准：营养不良者；重大器官病变者；父母身高异于正常人者；存在影响生长发育基础疾病者。研究组患儿年龄为5.5～12.0岁，平均（6.29±2.27）岁；男、女比例为41∶43；病程1～3年，平均病程（2.36±2.25）年；病情严重程度：轻度46例，中度 38例；有家族遗传病史患儿31例，无家族遗传病史患儿53例。对照组纳入标准：儿童营养状况良好；6个月内未服用影响其骨代谢的药物。排除标准：既往有过敏性疾病儿童；重要器官病变儿童；父母身高异常儿童。对照组年龄为5～11岁，平均（6.13±1.85）岁；男、女比例为43∶41。两组一般资料比较，差异无统计学医院（P＞0.05），具备临床可比性价值。所有参与此次研究的儿童家属均知晓本研究目的与方法，并签署了知情同意书。

1.2 方法 研究组患儿实施小剂量吸入糖皮质激素治疗，实行规范系统的治疗方案，先吸入低剂量糖皮质激素，再给予沙美特罗替卡松粉吸入剂（Glaxo Wellcome Production，国药准字H20150324）治疗，首次使用剂量为每日200 μg，随后根据患儿病情变化情况逐步减少吸入剂量，最终将吸入剂量维持在每日100 μg。

1.3 观察指标 分析观察两组受检儿童治疗2年后的肺功能主要指标，其中包括FEV1（1 s用力呼气量）、PEF（呼气峰流量）、FEF（肺活量）；并比较两组6个月、1年、2年后的身高、体质量、骨矿含量及身高增长速率和体质量增长速率。身高和体质量的测量观察方法：可在6个月、1年和2年后使用同一个体质量秤得出两组受检儿童的身高体质量数值，并对其身高增长速率进行计算，身高值、体质量值分别精确到0.1 cm、0.1 kg，使用百分位数进行计算[3-4]。骨矿含量取值测定法：在左前臂尺骨小头部位到尺骨鹰嘴下方1/3处，对两组受检儿童的骨矿含量进行测定[5]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受检儿童身高变化比较 研究组患儿治疗前后的身高变化与对照组健康儿童相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组受检儿童治疗前后身高变化比较（cm，）

表1 两组受检儿童治疗前后身高变化比较（cm，）

2.2 两组受检儿童体质量变化比较 研究组患儿治疗前后体质量变化与对照组健康儿童相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组受检儿童治疗前后体质量对比（kg，）

表2 两组受检儿童治疗前后体质量对比（kg，）

2.3 两组受检儿童骨矿含量、身高以及体质量增长速率比较 研究组患儿身高增长速率、体质量增长速率以及骨矿含量与对照组健康儿童相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组受检儿童身高增长速率、体质量增长速率以及骨矿含量对比（）

表3 两组受检儿童身高增长速率、体质量增长速率以及骨矿含量对比（）

2.4 两组受检儿童治疗2年后肺功能指标比较 研究组患儿治疗2年后肺功能指标水平与对照组健康儿童相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组受检儿童1年后肺功能指标比较（）

表4 两组受检儿童1年后肺功能指标比较（）

3 讨 论

支气管哮喘是临床多发的慢性疾病之一。其发病机制通常与遗传因素、室内外变应原、职业性变应原以及药物、饮食有关[6]。儿童支气管哮喘的发病机制主要是由于其气道内部长时间存在慢性炎性反应，而此种炎性反应正是促进病情进展的关键因素，长时间存在的炎性反应会对气管造成严重损伤，甚至导致气管狭窄。因此，针对儿童支气管哮喘的治疗，若仅单纯给予抗痉挛、支气管扩张治疗的病情控制效果往往不理想，且难以阻碍病情的进展[7-8]。相关研究证实，实施吸入糖皮质激素治疗支气管哮喘患儿可对气道炎性反应进行有效抑制，从而缓解其临床症状，是儿童支气管哮喘防治的最佳治疗方法[9]。伴随人们对支气管哮喘的进一步了解，使越来越多的人接受以吸入糖皮质激素为主的抗感染治疗，但长期吸入糖皮质激素治疗的具有多方面的风险，不仅影响肾上腺皮质的功能，阻止体内各种激素的形成，还会影响其骨骼的强度和代谢功能[11]。因此，对儿童支气管哮喘患者实施吸入糖皮质激素治疗是否会对机体的生长发育产生影响是人们担心的主要问题。

本研究结果发现，治疗6个月、1年、2年的生长发育情况以及肺功能主要指标与健康儿童相比，差异均无统计学意义（P＞0.05），表明小剂量吸入糖皮质激素，对于此年龄阶段的儿童生长发育并未造成影响。分析原因：沙美特罗替卡松粉吸入剂主要包含沙美特罗、丙酸氟替卡松2种成分，作为选择性长效β2-肾上腺素受体阻滞剂的一种，能显著改善支气管哮喘患儿的临床症状[10]。丙酸氟替卡松具有较强的抗感染效果，能显著减轻全身性不良反应。影响儿童生长发育速度的原因不只是遗传因素与环境因素共同作用，与支气管哮喘疾病本身对其产生的影响也密不可分，有研究[10]认为在400 μg/d常规剂量下对支气管哮喘患儿生长发育不会产生影响。亦有研究[11]发现，支气管哮喘患儿身高增长与正常健康儿童相比，会出现减速度，但持续吸入100～400 μg/d的糖皮质激素，对患儿的身高增长速率无明显影响。因此，小剂量吸入糖皮质激素治疗不会影响患儿的生长发育。

综上所述，对支气管哮喘患儿实施小剂量吸入糖皮质激素治疗对儿童生长发育无明显影响。