美托洛尔联合曲美他嗪在心力衰竭患者中的应用效果及对心功能水平的影响

刘红果 胡长青

（山东省沂南县人民医院心内一科，山东 沂南 276300）

心力衰竭是因指各种原因导致心脏泵血功能下降，引起静脉系统血液淤积，导致心脏循环障碍，主要临床表现为体液潴留、呼吸困难、活动受限等[1]。美托洛尔是临床常用的治疗药物，被广泛用于各型高血压、心绞痛患者的临床治疗中，能阻断β1受体，有助于延缓病情的发展，利于患者恢复。曲美他嗪亦是临床上常用的治疗药物，能保护细胞在缺氧、缺血情况下的能量代谢，阻止细胞内ATP水平，维持细胞内环境的稳定[2]。本研究旨在探讨美托洛尔联合曲美他嗪在心力衰竭患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择沂南县人民医院收治的心力衰竭患者104例作为研究对象，时间为2017年5月至2018年12月，随机分为对照组（n=52）和观察组（n=52）。照组男女比例为30∶22；年龄47～85岁，平均（63.46±4.61）岁；病程1～9个月，平均（4.69±0.83）个月；纽约心脏病学会（New York Heart Association，NYHA）分级：Ⅲ级35例，Ⅳ级17例。观察组男女比例为31∶21；年龄46～88岁，平均（63.73±4.65）岁；病程1～10个月，平均（4.74±0.85）个月；NYHA分级：Ⅲ级 32例，Ⅳ级20例。两组一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合心力衰竭诊断标准，均经临床检查确诊。②符合美托洛尔联合曲美他嗪治疗适应证。排除标准：①合并凝血功能异常、精神异常或入院资料不全者。②近1个月给予其他药物干预或对本研究结果产生影响者。③合并恶性肿瘤、药物过敏者。

1.3 方法 两组患者在入院后均给予血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、硝酸酯类、利尿剂及强心等方法治疗，加强患者电解质纠正、控制感染等[3]。对照组给予美托洛尔（黑龙江迪龙制药有限公司，国药准字H20093983）治疗，初始剂量每次6.25 mg，每日1次，结合患者恢复情况调整药物剂量。观察组在对照组基础上联合曲美他嗪（南京正科医药股份有限公司，国药准字H20083803）治疗，每次20 mg，每日1次。两组均连续治疗3个月（1个疗程）。

1.4 观察指标 ①检测两组患者的心功能指标[4]。采用多普勒超声心动图测定两组治疗前、治疗后3个月的左室舒张末期内径（LVEDd）、左室收缩末期内径（LVEDsd）、左室射血分数（LVEF）及6 min步行距离。②评估两组患者的生化指标。两组治疗前、治疗后3个月采用酶联免疫吸附试验测定白细胞介素-6（IL-6）、粒细胞巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）、单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）水平。③安全性。记录两组治疗后运动不能、步态不稳、恶心呕吐、头晕嗜睡及血压波动发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用[n（%）]表示，计量资料行t检验，采用（）表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心功能水平比较 两组治疗前LVEF、LVEDsd、LVEDd水平比较无差异（P＞0.05）；观察组治疗后3个月的LVEF水平高于对照组，6 min步行距离长于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后3个月的LVEDsd、LVEDd水平均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心功能水平比较（）

表1 两组心功能水平比较（）

2.2 两组生化指标比较 两组治疗前的IL-6、GM-CSF、MCP-1水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后3个月的IL-6、GM-CSF、MCP-1水平均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组生化指标比较（）

表2 两组生化指标比较（）

2.3 两组安全性比较 观察组治疗后的运动不能、步态不稳、恶心呕吐、头晕嗜睡及血压波动的发生率于对照组比较无差异（P＞0.05）。见表3。

表3 两组安全性比较[n（%）]

3 讨 论

美托洛尔是心力衰竭患者常用的治疗药物，属于2A类（无部分激动活性）阻断药物，有助于减少心脏耗氧量、调整交感神经功能、改善患者的心脏状况[5-9]。曲美他嗪亦是心力衰竭患者常用的治疗药物，属于是一种新型的抑制剂，能通过3-酮酰基解酶活性发挥良好的抑制作用，同时能提高葡萄糖有氧代谢功能，减少心肌缺血状态，从而减少自由基、内皮素-1的释放，发挥良好的内皮保护功能，减少心肌损伤[9]。现代药理学研究表明，曲美他嗪能稳定心力衰竭患者的内环境，减少机体内钙、钠等物质的堆积，有助于改善患者的心功能指标[10]。在临床上，将美托洛尔联合曲美他嗪用于心力衰竭患者的临床治疗中能发挥2种治疗药物的优势，且联合用药的安全性较高，不会增加药物不良反应发生。本研究结果显示，观察组治疗后3个月的LVEF水平高于对照组，6 min步行距离长于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后3个月的LVEDsd、LVEDd、IL-6、GM-CSF、MCP-1水平均低于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。但由于每位心力衰竭患者的病因、疾病严重程度存在差异，在治疗前应评估患者的身体状态，全面了解患者的病情，根据患者恢复情况调整药物剂量，以促进患者的早期恢复。

综上所述，将美托洛尔联合曲美他嗪用于心力衰竭患者的临床治疗中能提高患者的心功能，改善生化指标，且不会增加药物不良反应。