纤维支气管镜吸痰在重症肺炎患者治疗中的临床效果

杨 柳

（葫芦岛市，辽宁 葫芦岛 125000）

肺炎是指由过敏反应或者感染各种病原体等引起的肺间质和肺泡之间的炎症。近年来，随着社会的快速发展，肺炎的发病率一直处于上升的趋势。呼吸衰竭、呼吸困难、咳嗽、发热等是肺炎患者常见的症状表现[1]。病情严重的肺炎患者，往往会伴有中毒症状以及其他并发症。重症肺炎的发病原因主要是因为呼吸道气管受到感染，导致肺部的痰液无法顺利引流排出。重症肺炎的治疗难度往往比普通肺炎要高，致死率也非常高，且患者易并发呼吸衰竭甚至导致其他器官出现衰竭[2]。仅对重症肺炎患者进行普通的吸痰治疗，其治疗效果往往无法得到保障。本研究旨在探讨纤维支气管镜吸痰在重症肺炎患者治疗中的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年12月至2018年12月收治的168例重症肺炎患者作为研究对象，使用随机数字法将其分为两组，每组84例。所有的患者和其家属都在护士的告知下自愿配合此次护理的研究。对照组中男性患者49例，女性患者 35例；年龄60～77岁，平均年龄为（68.51±8.51）岁。试验组中男性患者44例，女性患者40例；年龄58～75岁，平均年龄为（66.50±8.50）岁。两组患者的一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组患者在常规治疗基础上加用普通吸痰方式治疗，包括抗感染治疗、营养支持及吸痰等常规治疗措施。试验组患者在常规治疗基础上再用纤维支气管镜吸痰方式治疗。在术前，准备好PENTAX FB-15V型纤维支气管镜等设备并检查，首先在重症肺炎患者的颈部和背部将准备好的棉布垫上，同时注意监测患者的心电图、无创血压以及血氧饱和度等，确保患者可顺利的开始治疗。对于未建立人工气道的重症肺炎患者，可使用地西泮肌内注射、利多卡因表面麻醉等方式来让患者进入镇静和麻醉状态。在手术期间，用准备好的吸痰装备进行吸痰，确保将痰液清理干净。同时，对纤维支气管镜设备进行消毒，然后将纤维支气管镜边观察边缓慢的插入鼻腔部位，直至病变的亚段、肺段，随后开始吸痰工作。在整个手术操作过程中，有的患者仍然会因为疼痛感而产生过激的情绪反应，从而影响手术的顺利进行，因此在插入纤维支气管镜的过程中仍需为患者不断的注射少量的麻醉药物。在此期间，若患者出现严重的反应，需立刻停止手术，并对患者进行救治。

1.3 观察指标 对比两组患者治疗后的呼吸频率、动脉血氧饱和度、动脉血氧分压及治疗效果。治愈：患者症状完全消失，各项指标恢复正常；有效：患者症状所有缓解，各项指标有所改善；无效：症状无变化，各项指标未得到改善。治疗总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 试验组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果对比[n（%）]

2.2 两组治疗前后的呼吸频率、动脉血氧饱和度、动脉血氧分压对比 治疗后，试验组患者的呼吸频率、动脉血氧饱和度、动脉血氧分压改善程度明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后的呼吸频率、动脉血氧饱和度、动脉血氧分压对比（）

表2 两组治疗前后的呼吸频率、动脉血氧饱和度、动脉血氧分压对比（）

3 讨 论

重症肺炎的发病原因主要是呼吸系统受到感染导致肺部的痰液无法顺利排出[3]。患者的临床表现为痰液过于黏稠、气道分泌物过多以及咳嗽无力等症状。因此，排痰是治疗重症肺炎的关键。普通的吸痰方式即将吸痰管插入到患者气管内进行吸痰操作，并不能将患者气道内的黏稠分泌物完全清理干净，故无法达到较好的治疗效果。纤维支气管镜的视野范围清晰，操作简单、方便，有助于操作者在直视下进行刷检、活检和灌洗等操作，同时能很好的避免损伤患者的气道黏膜，可有效将患者气道内的黏稠分泌物清理干净，达到显著的治疗效果[5]。纤维支气管镜的敏感度以及特异度均高于普通吸痰方式，在吸痰过程中可避免患者出现血氧饱和度下降的现象。在吸痰过程中，如果患者的血氧饱和度＜79%，应立即停止手术，并对患者进行紧急救治。在实施纤维支气管镜吸痰的过程中，能很好的保护患者的气道不受损伤，不需将气管打开就能直观观察和监视操作，降低操作过程中的失误。纤维支气管镜可直达肺部病原深处，因纤维支气管镜管径小，弯曲度和采光较好，有助于临床医师准确判断分泌物的位置，并彻底清除干净[6]。对于痰液较浓的部位先采用生理盐水稀释后再吸出，能使分泌物及痰液顺利排出，有效缓解患者的呼吸困难症状，从而稳定患者的病情。相关研究结果显示，使用纤维支气管镜将痰液吸出后对其进行培养和药敏检查，结果发现药敏检查的特异度及敏感度可达80%～90%和65%～95%，准确度明显高于咽腔祛痰的患者[7-10]。由此可见，纤维支气管镜能够为患者使用何种抗生素提供依据，避免大量服用抗生素而使机体产生耐药性。在吸痰后，患者出现血氧饱和度暂时下降是正常反应，临床需时刻注意监测患者的血氧饱和度，如果患者的血氧饱和度＜80%，则需立刻停止吸痰操作，同时增加氧流量，直至患者的血氧饱和度达到了85%以上才可继续进行吸痰操作[11-13]。

本研究结果显示，试验组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，试验组的呼吸频率、动脉血氧饱和度、动脉血氧分压明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在常规治疗基础上加用纤维支气管镜吸痰干预有助于提升重症肺炎患者的治疗效果，改善肺功能指标。