药物流产与人工流产终止早孕的效果及对阴道出血量的影响

王凤莲

（龙岩市新罗区妇幼保健院生殖健康科，福建 龙岩 364000）

计划生育是根据人口政策制定的有计划生育，是我国的一项基本国策，主要为了改善我国人口和发展问题[1]。流产又被称为妊娠终止，是指采用药物或人工的方式终止3个月内的妊娠行为，是一种常用于避孕失败后意外妊娠的补救措施[2]。临床上主要有手术和药物流产2种方法。药物流产常借助米非司酮、米索前列醇等药物帮助孕囊排出，具有安全、高效、无创伤等特点，但流产的成功率、临床不良症状、阴道出血情况一直存在争议[3]。手术流产主要有负压吸引术、钳刮术2种途径，其流产率高、创伤较大[4]。本研究旨在探讨药物流产和人工流产终止早孕的效果及对阴道出血量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年1月至2019年10月收治的2 000例早孕患者，入院时按顺序编号，经计算机等分、随机的原则将其分为两组，每组1 000例。对照组年龄20～35岁，平均（28.33±5.27）岁；孕周4～9周，平均（6.26±1.53）周。观察组年龄19～36岁，平均（28.70±5.16）岁；孕周5～10周，平均（6.50±1.24）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。我院伦理委员会在认真评审、探讨后批准该研究。纳入标准：①经B超确诊怀孕，且妊娠≤10周者。②意识清晰、无精神障碍者。③自愿终止妊娠，熟知本研究且签订知情书者。④已婚、非瘢痕子宫者。排除标准：①不愿意配合本次试验者。②凝血功能、肝功能、肾功能、心电图存在明显异常者。③合并妊娠期糖尿病者。④存在药物、人工流产术禁忌证者。

1.2 方法 对照组采用药物流产：紫竹司米安（商品名：米非司酮片，华润紫竹药业有限公司，国药准字H20010633，规格 10 mg×1片）和米索前列醇片（北京紫竹药业有限公司，国药准字H20000668，规格：0.2 mg×3 s），嘱患者在清晨空腹状态下口服，且在服药后2 h内禁食。第1日口服50 mg米非司酮，12 h后再口服25 mg米非司酮；第2日清晨口服米非司酮 50 mg，晚上服用25 mg米非司酮；第3日清晨口服米索前列醇0.6 mg，6 h内观察胎囊是否排出，确定是否顺利流产，若服药后阴道大量出血应立即进行处理。观察组在超声引导下行人工流产术。术前嘱患者排空膀胱，在B超实时监控和引导下实施人工流产术，患者取截石位，行常规消毒、铺巾后，将涂抹耦合剂的探头深入阴道，探查子宫内部的具体情况，主要包括孕囊位置、子宫形态、屈曲程度等；根据B超的指示，将探针置入宫腔，然后进行宫颈扩张，再将吸管送入宫腔，以400～500 mm Hg的负压吸附孕囊，对宫腔吸刮1～2周后，在B超下观察有无组织残留，决定用刮匙或低负压再吸引或搔刮。

1.3 观察指标 比较两组流产情况、阴道出血情况和不良反应发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组流产情况比较 对照组中不完全流产200例（20.00%）、完全流产800例（80.00%）；观察组不完全流产0例（0）、完全流产1000例（100.00%）；观察组流产成功率高于对照组（χ2=222.22、P=0.0001）。

2.2 两组阴道出血情况比较 观察组阴道持续出血时间短于对照组，出血量少于对照组（P＜0.01）。见表1。

表1 两组阴道出血情况比较（）

表1 两组阴道出血情况比较（）

2.3 两组不良反应发生情况比较 对照组心慌10例（1.00%）、胸闷2例（0.20%）、面色苍白5例（0.50%）、恶心呕吐60例（6.00%）、宫缩疼痛38例（3.80%）、腹泻43例（4.30%），不良反应总发生率为15.80%（158/1 000）；观察组角弓反张5例（0.50%）、暂时性呼吸停止15例（1.50%）、苏醒延迟15例（1.50%）、尿潴留5例（0.50%），不良反应总发生率为4.00%（40/1 000）。观察组不良反应总发生率低于对照组（χ2=78.050、P=0.0001）。

3 讨 论

米索前列醇为前列腺素衍生物，可刺激子宫肌层，促进子宫的收缩，对胶原纤维组织的生成起到抑制作用。米非司酮结合孕激素受体后可抑制孕酮的活性，导致妊娠物变性、坏死，使其从子宫壁上分离后脱落，同时对胶原纤维起到一定的软化、扩张作用[5-6]。米非司酮和米索前列醇可增强子宫收缩和宫口扩张，促进机化组织剥离，增加自然流产率，减少阴道的出血量，且药物流产对机体的损害大大降低，更利于预后。对于未婚未产的患者，宫颈内口相对狭窄，扩张的难度较大，手术易引发人工流产综合征，因此药物流产是未婚未产者的首选方案。但药物流产无法确保胚胎是否完全排出，一旦流产失败，患者就需进行再次清宫手术治疗，增加患者的痛苦。人工流产主要借助负压吸出妊娠物，适用于6～10周的妊娠患者，是一种较传统的终止早孕方法[7-9]。随着我国无痛医学技术的发展，临床上采用实时阴道超声引导下人工流产术对女性进行人工流产的效果得到了肯定。此外，在手术的过程中可直接查看组织物的清除程度，降低组织残留，缩短手术时间，确保完全流产。该方法手术操作较简单、安全系数高，麻醉后患者在整个手术过程中都处于睡眠状态，不会感受到疼痛，且术后仅需观察30 min确保无异常即可出院，不影响患者术后的正常生活[10-12]。但较药物流产而言，手术是一种入侵式操作，具有创伤性，对身体的伤害相对较大。本研究结果显示，观察组流产成功率高于对照组（P＜0.05）；观察组阴道出血时间短于对照组（P＜0.05）；观察组阴道出血量少于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。这与相关研究结果一致[13-15]。

综上所述，在终止早孕治疗管理中，药物流产和人工流产各有优劣，建议依据患者的具体情况谨慎选择终止早孕的方案。