超声引导下臂丛神经阻滞用于老年患者上肢手术麻醉的临床研究

曹永超（南阳市第一人民医院麻醉科，河南 南阳473000）

社会人群老龄化，是临床麻醉工作中常面对的问题。老年患者常常合并多脏器不同程度的功能减退。对于老年患者上肢手术中，获取得良好的麻醉效果，来尽可能减少手术创伤的应激，保障患者的安全及快速康复，是我辈麻醉医师的职责。常规臂丛神经阻滞主要穿刺方式为盲穿，麻醉剂量所需较多，且会产生较大不良反应［1］。据研究报道［2，3］，超声引导作为一种辅助麻醉方法，其操作精准，一次成功率高，麻醉效果较好，且能够降低患者不良反应发生率，在老年上肢手术患者中的应用效果尚需进一步探讨。现分析我院骨科收治的80例上肢手术患者的临床资料，对比分析超声引导与常规臂丛神经阻滞用于老年患者上肢手术麻醉的临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月～2020年3月我院收治的80例上肢手术患者，根据麻醉方法不同分为常规组38例和超声组42例。常规组中男20例、女18例；平均年龄67.34±5.11岁；平均身体质量62.58±8.79kg；美国麻醉医师协会（ASA）分级：I级27例、II级11例；肘关节以上部位手术20例、肘关节以下部位手术18例。超声组中男22例、女20例；平均年龄67.58±5.23岁；平均身体质量61.39±9.11kg；美ASA分级：I级30例：II级12例；肘关节以上部位手术22例、肘关节以下部位手术20例。两组患者性别、年龄、身体质量、ASA分级、手术部位比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）年龄不低于60岁，不高于80岁；（2）具备上肢骨科手术相关指征［4］；（3）患者资料明确、完整，且签署知情同意书。排除标准：（1）有重要器官异常，如大脑、心脏、肾脏等；（2）对本次所用药物过敏；（3）有免疫系统、神经系统类疾病或异常；（4）合并凝血功能障碍；（5）有重大传染性疾病。

1.2 方法 手术前患者6h禁止饮食，常规监测患者无创血压、脉搏、呼吸，脉搏血氧饱和度，在手术前30min进行麻醉，患者采取仰卧位，头转向对侧，肩下可垫小枕。穿刺部位消毒3遍，铺巾，1%利多卡因皮肤浸润。常规组：采用常规的臂丛神经阻滞麻醉方法。穿刺点选择甲状舌骨肌上方、前中斜角肌肌间沟内，采用7号针穿刺，刺入1.5cm左右后固定针头，如果回抽没有出现流血现象，则缓慢注射20ml的0.375%罗哌卡因（生产厂家：齐鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H20052690）完成麻醉。手术开始前5min，给予咪达唑仑1mg，舒芬太尼5μg镇静，镇痛。超声组：常规监护后，开通静脉通道，吸氧，开始前5min给予咪达唑仑1mg，舒芬太尼5μg镇静，镇痛。超声探头使用一次性无菌保护套，然后在超声引导下实施麻醉。将线阵高频超声探头置入锁骨上2cm处上下扫查，当臂丛神经上、中、下三干的图像清晰可见后，从外侧进针，使用平面内技术将穿刺针刺入中斜角肌与臂丛上、中、下三干之间，少量多次注入0.375%罗哌卡因20ml。

1.3 临床观察指标 （1）对比两组麻醉操作时间、麻醉起效时间和麻醉持续时间。（2）对比两组麻醉优良率，判断标准如下［5］：优：麻醉后患者手术部位并无感到疼痛，且肌肉处于松弛状态；良：麻醉后患者手术部位能感到轻微疼痛，且肌肉处于松弛状态；差：麻醉后患者手术部位感到疼痛，且肌肉并未松弛，需要加入局部麻醉药物进行维持麻醉。优良率=（优+良）×100%。（3）记录不良反应率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件分析所得数据。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床麻醉时间比较 超声组麻醉操作时间、麻醉起效时间均短于常规组，麻醉持续时间长于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床麻醉时间比较（±s，min）

表1 两组临床麻醉时间比较（±s，min）

常规组超声组t P麻醉操作时间5.96±1.28 4.77±1.11 4.452 0.000麻醉起效时间6.67±2.93 4.12±2.58 4.139 0.000麻醉持续时间397.68±15.22 413.81±16.89 4.469 0.000

2.2 两组麻醉优良率比较 常规组优良率为73.68%，超声组为90.47%，超声组高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组麻醉优良率比较[n(%)]

2.3 两组不良反应率比较 常规组不良反应率为26.31%，超声组为9.52%，超声组低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良反应率比较[n(%)]

3 讨论

臂丛神经阻滞是一种常见的麻醉方法之一，其不需要特殊的设备支持，但其需要麻醉医师精准的神经定位和精确局部麻醉药浓度和剂量［6］。常规臂丛神经阻滞由于其神经不明确，在麻醉时有可能会进行反复穿刺，这会给患者带来不必要疼痛，尤其是对于疼痛感耐受低的老年患者，会大大影响其麻醉和手术体验，且会存在一定风险性［7］。超声引导是一种新型辅助方法，可用于麻醉、手术等领域，其精准度高，且对其进针过程和局部麻醉扩散范围进行实时监测，能够准确刺入臂丛神经中，避免反复穿刺带来的疼痛感，且能够降低不良反应，提高安全性［8］。

本研究显示，超声组麻醉操作时间、麻醉起效时间短于常规组，且麻醉持续时间长于常规组，这是由于超声引导辅助麻醉，使麻醉更加精准有效进入患者体内，因此缩短了麻醉穿刺时间和麻醉起效时间，在增加了麻醉持续时间，但用量适当，避免麻醉时间过长而影响患者感知功能。联合组优良率高于常规组，说明其麻醉效果更好，这是因为超声引导清楚显示出了人体臂丛神经，实行麻醉时可直接将麻醉药注入进臂丛神经中，避免将药物注入至膈神经。联合组不良反应率低于常规组，说明超声引导更加安全可靠，这是由于麻醉精准注入患者体内，避免因穿刺针反复穿刺而造成的神经、血管损伤，且超声引导还可以对局部麻醉扩散范围进行实时监测，能够有效降低不良反应发生。本研究与宋云强［9］和许天华等［10］部分研究一致，其也证实了超声引下实行神经阻滞麻醉效果更好，不良反应更低。

综上，超声引下实行神经阻滞麻醉用于老年患者上肢手术麻醉，其起效时间快、操作时间短、麻醉持续时间长，能够提升麻醉优良率，且安全可靠，值得广泛使用。