超声引导下大隐静脉主干微波闭合联合泡沫硬化剂在下肢静脉性溃疡治疗中的效果分析

邹仁亮（南阳医学高等专科学校附属第一医院，河南 南阳473000）

下肢静脉性溃疡为临床常见的四肢血管疾病，主要是由于下肢静脉高压，从而形成下肢皮肤溃疡，该症病程较长，迁延不愈，可对患者生活质量产生严重不良影响［1］。下肢静脉性溃疡临床治疗方式较多，包括佩戴弹力绷带、穿弹力袜、使用下肢加压泵等非手术治疗及泡沫硬化剂注射、微波闭合、激光等手术治疗［2］。其中非手术治疗可在一定程度上改善患者临床症状，但复发率极高，可达50%以上，预后效果不佳［3］。手术治疗则可明显降低复发率。本研究旨在探讨超声引导下大隐静脉主干微波闭合联合泡沫硬化剂在下肢静脉性溃疡治疗中的临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2019年12月我院收治的单纯泡沫硬化剂治疗的40例下肢静脉性溃疡患者纳入对照组，将同期于我院接受超声引导下大隐静脉主干微波闭合联合泡沫硬化剂治疗的40例下肢静脉性溃疡患者纳入观察组。观察组中男21例、女19例；年龄48～71（60.13±3.26）岁；体重指数19～26（22.61±0.65）kg/m2；静脉溃疡病程1～6（3.02±1.13）个月；溃疡面 积3～12（7.62±2.41）cm2；收 缩 压95～149（126.43±12.46）mmHg；舒 张 压62～96（81.43±8.79）mmHg。对照组中男22例、女18例；年龄48～72（60.19±3.32）岁；体重指数19～27（22.64±0.62）kg/m2；静脉溃疡病程1～7（3.06±1.10）个月；溃疡面积3～11（7.57±2.43）cm2；收缩 压93～148（126.56±12.39）mmHg；舒张压63～95（81.49±8.83）mmHg。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合中下肢静脉性溃疡相关诊断标准［4］；（2）经体查及超声检查证实腹部及下肢深静脉通畅；（3）临床资料与影像学资料均完整。排除标准：（1）存在静脉曲张相关手术史；（2）合并先天性下肢静脉畸形；（3）合并血流动力学障碍性疾病。

1.3 方法

1.3.1 观察组 采用超声引导下大隐静脉主干微波闭合联合泡沫硬化剂治疗，采用普通敷料敷贴患者溃疡创面，待分泌物培养至无菌生长后，静脉主干段采用腔内微波闭合治疗，交通支及小腿主干行分段点状抽剥术加泡沫硬化剂注射治疗。仪器选择南京福中医疗高科技有限公司生产的型号为METI-IVC的下肢静脉曲张微波治疗仪，给予局麻干预，在超声引导下插入微波辐射器，3～5mm为1个治疗点，功率设置为50w，脚控微波脉冲，逐渐后撤微波辐射器，每次治疗2～3点。术者左手对治疗点实施按压，助手对已治疗部位实施压迫使静脉充分闭合。微波辐射器后撤至膝关节时停止治疗，改用泡沫硬化剂。取2ml浓度为3%的聚多卡醇（生产厂家：德国Hameln pharmaceuticals GmbH，注册证号：H20160033）加8ml空气，快速对冲，制成10ml泡沫硬化剂。取患者站立位，应用头皮针于血管充盈时穿刺，而后取仰卧位于血管未充盈时将泡沫硬化剂注入。采用头皮针行多点注射，每点注射1～2ml。术后采用弹力套包扎患肢，每天适当行走，并坚持穿医用弹力袜2～3个月。

1.3.2 对照组 接受单纯泡沫硬化剂治疗，给予局部麻醉干预，于超声引导下行泡沫硬化剂治疗（方法同观察组）溃疡创面定时换药，1次/天，术后坚持穿医用弹力袜2～3个月。

1.4 临床观察指标 （1）手术临床指标：记录两组手术时间、住院时间、溃疡愈合时间。（2）并发症及复发率：对两组进行为期6个月随访，记录并发症（皮下血肿、足踝处麻木、静脉炎）发生情况，并统计两组复发率。

1.5 统计学处理 采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理。计量资料用±s表示，组间用独立样本t检验，以百分数和例数表示计数资料，行χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术临床指标比较 观察组手术时间长于对照组，但住院时间及溃疡愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术临床指标比较（±s）

表1 两组手术临床指标比较（±s）

观察组对照组t P手术时间（min）37.59±5.46 15.12±3.18 22.491 0.000住院时间（天）1.06±0.31 2.63±0.79 11.701 0.000溃疡愈合时间（天）13.62±3.64 21.49±4.57 8.519 0.000

2.2 两组并发症、复发率比较 观察组并发症发生率（2.50%）、复发率（0.00%）均低于对照 组（20.00%）、（15.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症、复发率比较n(%)

3 讨论

下肢静脉性溃疡具有较高发病率，以下肢沉重、酸胀、皮肤溃烂等为主要临床表现。下肢静脉高压是引发下肢静脉性溃疡的主要因素，因此，纠正下肢静脉高压是临床治疗该症的关键［5］。常规非手术治疗复发率较高，故而临床应用受到一定限制。

泡沫硬化剂注射是临床治疗下肢静脉性溃疡的常见手术方式之一，具有操作简单、安全性高、高效、快捷、对硬件要求低等优势［6］。泡沫硬化剂治疗主要是通过将泡沫硬化剂注射进入血管腔内，破坏病变血管，对静脉内皮细胞产生损伤，致使其产生炎性增生，产生大量胶原纤维；此外，泡沫硬化剂注入后还可使静脉发生萎陷，形成肉芽组织，产生纤维化，使其逐渐转变成实心纤维条索，使静脉腔永久性闭塞，达到破坏病变浅静脉的效果，进而缓解下肢静脉高压状态［7，8］。但单纯使用该方式大隐静脉主干闭合率仍较低，术后复发率较高。本研究采用大隐静脉主干微波闭合联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉性溃疡患者，结果显示，观察组手术时间长于对照组，但住院时间及溃疡愈合时间短于对照组，提示联合治疗方式虽延长手术时间，但可有效缩短患者住院时间及溃疡愈合时间。究其原因在于，微波闭合治疗过程中通过辐射呈弧状发射能量，可均匀灼伤整个血管壁，致使血管壁呈碳化状态，热凝固后，组织完全失活，降低移动性血栓形成率，从而获得良好临床效果［9，10］。此外，本研究结果显示，观察组并发症、复发率均低于对照组，提示联合治疗方式可有效减少并发症，降低复发率。分析其原因在于，微波闭合治疗方式具有升温快、热效力高、凝固范围易调控、热穿透适度、组织受热均匀等优势，对血管破坏更为彻底，从而减少相关并发症，降低复发率。

综上所述，下肢静脉性溃疡患者采用超声引导下大隐静脉主干微波闭合联合泡沫硬化剂治疗可有效缩短住院时间及溃疡愈合时间，减少并发症，降低复发率，促使患者获益。