标准大骨瓣术对重型颅脑损伤患者颅内压及神经功能的影响分析

梁广（天津医科大学总医院滨海医院神经外科，天津300480）

重型颅脑损伤（STBI）常以意识模糊、肢体功能障碍等为主要表现，甚至部分患者可出现脑疝，增加病死率，故如何采取行之有效的干预手段对降低病死率尤为关键。目前针对STBI治疗主要采取常规骨瓣开颅术与标准大骨瓣术，其中常规骨瓣开颅术可及时清除病灶血肿，帮助受压部位血供恢复，但因骨窗小，术中存在颅内压减压难达预期的现象，增加术后二次出血风险［1］。而标准大骨瓣术中增加骨窗尺寸，有利于术者最大化清除颅内血肿［2］。为寻求更好治疗方案，本研究通过对比两种术式用于治疗STBI患者的临床疗效，以期为未来临床治疗STBI提供参考依据。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月～2020年7月我院收治的STBI患者70例，依据治疗方案不同分为观察组和对照组各35例。观察组中男25例、女10例；年龄22～73（43.21±2.59）岁；致伤原因：车祸伤23例、坠落伤5例、打击伤7例。对照组中男25例、女10例；年龄24～74（43.18±2.65）岁；致伤原因：车祸伤21例、坠落伤6例、打击伤8例。两组患者性别、年龄、致伤原因等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可对比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）均经颅内CT检查确诊为STBI；（2）伴神经缺损症状；（3）均首次接受相关治疗；（4）且纳入对象及其家属均签订知情同意书。排除标准：（1）合并脑部肿瘤；（2）伴癫痫、颅内占位病变等疾病史；（3）伴血液系统异常；（4）伴免疫功能障碍。

1.3 方法

1.3.1 观察组 予以标准大骨瓣术治疗，详细流程如下：辅助患者采取平卧位，头部向健侧偏45°，常规消毒铺巾，切口位置：颧弓上耳前1cm，耳后上方沿顶结节前方至额部中线，直至前额发际处，骨瓣：12cm×15cm，祛除蝶骨嵴，获取中颅窝、前颅窝手术视野，放射状剪开硬膜，清除颅内血肿及坏死脑组织；减张缝合硬脑膜，固定骨瓣后放置引流，逐层缝合。

1.3.2 对照组 予以常规骨瓣开颅术治疗，具体内容如下：术中体位、麻醉方式与观察组一致，依据CT结果作马蹄形骨板开颅，骨瓣：为10cm×15cm，探查颅内情况，清除颅内血肿、坏死脑组织，予以去骨瓣减压处理，止血彻底后放置引流管并缝合。所有患者术后均予抗感染以、体液补充等治疗。

1.4 临床观察指标 分别在术前、术后14d对比如下指标：（1）颅内压：重庆中力医疗器械有限公司提供的颅内压无创综合检测分析仪（JYH_ICP-1A）测定；（2）格拉斯哥昏迷评分（GCS）［3］：睁眼、语言以及肢体运动3方面，总分15分，正常：≥14分，昏迷：＜8分，分值越小昏迷程度越重；（3）神经功能：采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）［4］：意识水平、感知功能等，满分42分，分值越高表明神经受损越严重。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 24.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前、后颅内压与GCS评分比较 术前，两组颅内压、GCS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后14天，观察组颅内压低于对照组，GCS评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术前后颅内压、GCS评分比较（±s）

表1 两组手术前后颅内压、GCS评分比较（±s）

注：与本组术前比较，*P＜0.05

观察组对照组t P n 35 35颅内压（mmHg）治疗前34.51±1.62 34.49±1.76 0.050 0.961治疗后9.25±1.28*12.47±1.35*10.240＜0.01 GCS评分（分）治疗前5.13±1.24 5.11±1.26 0.067 0.947治疗后12.63±1.27*9.37±1.14*11.301＜0.01

2.2 两组手术前后NIHSS评分比较 两组术前NI⁃HSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后14天，观察组NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组手术前后NIHSS评分比较（±s，分）

表2 两组手术前后NIHSS评分比较（±s，分）

观察组对照组t P n 35 35术前32.28±5.11 32.29±5.07 0.008 0.994术后14天22.63±1.85 28.37±1.42 14.561＜0.01 t 10.505 4.405 P＜0.01＜0.01

3 讨论

STBI是一种临床常见危重疾病，病情发展迅速且对于患者颅脑损伤较大，因此对此疾病采取何种及时有效的治疗方式是目前关注热点。因STBI患者因颅内血肿往往出现颅内压急剧升高，病情进展迅速，故治疗该病的根本在于及时清除血肿，帮助组织恢复血供，并以此降低颅内压，获取良好预后［5］。

常规骨瓣开颅术是目前治疗STBI的主要手段，此术式利于清除血肿，但因骨窗小颅内压下降不理想，治疗血供难达预期。而标准大骨瓣术中增加所开骨窗尺寸，可有助于术者最大程度清除颅内血肿，利于患者术后恢复［6］。本研究结果显示，术后14天，观察组颅内压与NIHSS评分较对照组低（P＜0.05），GCS评分较对照组高（P＜0.05），提示STBI标准大骨瓣术治疗STBI疗效显著，对降低颅内压，促进神经功能恢复尤为重要。原因在于，一方面标准大骨瓣手术骨窗大小合适，术中视野清晰，利于清除病灶血肿，同时可咬除坏死脑组织，其次较大骨窗利于颅内充分代偿，增强减压效果［7］。术中还可使高颅压充分缓冲，有助于增加脑组织血流灌注量，进一步降低颅内压。另一方面，标准大骨瓣术中颅中窝显露充分，不仅可防止骨瓣较小造成术后脑组织坏死，还可充分显露裂池，确保减压充分［8］。方有传［9］等研究结果显示，STBI患者颅内压水平与神经功能指标呈正相关，提示颅内压水平越高则神经功能越差。王克［10］研究结果显示，STBI患者采用标准大骨瓣术治疗可有效降低颅内压，改善患者生存能力，此结论与本研究结果相似，但本研究补充探讨标准大骨瓣术对于STBI患者神经功能的影响，相较更为全面。但由于本次研究术后并未进行远期随访，导致标准大骨瓣术对于STBI患者的远期疗效影响尚不明确，未来还需延长术后随访时间，进一步探究标准大骨瓣术远期疗效，以保证研究结果更加严谨。

综上所述，标准大骨瓣术治疗STBI疗效显著，对降低颅内压，促进神经功能恢复尤为重要，值得临床推广。