Latarjet 手术的临床应用

黄炎

黄炎，解放军总医院第四医学中心骨科医学部副主任医师。主要从事运动医学领域工作。个人关节镜年手术量超过400 台，其中肩关节镜近200 台。擅长各大关节，尤其是肩关节病损的关节镜下修复和处理，已完成全镜下Latarjet 手术近60 台。在肩关节不稳、肩袖损伤、交叉韧带损伤、半月板损伤、髌骨脱位、踝关节不稳等治疗方面有丰富的经验。北京医学会骨科分会肩肘学组委员、Bristow-Latarjet Group China 成员。

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【视频简介】 Latarjet 手术具有两个里程碑式事件，一个是1954 年Latarjet 发明该术式；另一个是2007 年Latosse 发明了全镜下的Latarjet 手术。Lartarjet 手术指征包括：明显的关节盂骨缺损；肩关节脱位术后复发的翻修；陈旧性HAGL 损伤导致的肩关节脱位。骨缺损的手术指征包括：骨缺损大于25%；骨缺损大于15%合并危险因素；或宽度丢失大于10%。术前三维重建CT 有助于分析骨缺损的情况和肩关节稳定性，如果骨缺损切线与盂的长轴向上成角提示关节稳定性差，若向下成角，则稳定性较好。手术步骤包括：（1）关节评估及手术方法确认；（2）确定肩关节入路，暴露及软组织准备；（3）分离肩胛下肌；（4）喙突钻孔；（5）喙突截骨，转移及套管固定；（6）喙突移位穿过肩胛下肌；（7）喙突-关节盂固定。手术技巧包括：（1） 采用刨刀快速处理，较少使用射频，可以加快手术时间；（2）联合棒的置入有助于更加清楚地分离胸小肌；（3）骨蜡止血，防止术后形成血肿；（4）螺钉植入的更深，以防止近端骨吸收导致的肩胛下肌激惹。Latarjet 手术常见并发症为骨吸收，分析骨吸收的原因可能为血供和肌腱的力传导的改变，术后骨块的生理重塑，肩胛下肌收缩对骨块产生的剪切力和压应力等。该手术注意事项包括：（1）把握严格的手术适应证；（2）选择合适的体位；（3）术中严密止血（喙突根部、喙突截骨后骨面处理）；（4）麻醉合理控制血压和肌松；（5）螺钉位置和深度合理；（6）软组织处理（创面止血）。