丙泊酚复合瑞芬太尼在卵巢囊肿切除术中的应用及对Ramsay镇静评分的影响

谢宇宁 陆立仁 杨珮

【摘要】 目的：分析丙泊酚復合瑞芬太尼在卵巢囊肿切除术中的应用及对Ramsay镇静评分的影响。方法：选取2019年1月-2020年1月在本院择期行腹腔镜卵巢囊肿切除术的卵巢囊肿患者80例，均择期行腹腔镜卵巢囊肿切除术，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组40例。对照组应用丙泊酚复合舒芬太尼麻醉镇静，观察组应用丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉镇静。观察并比较两组麻醉前后不同时间点的生命体征情况、麻醉情况（麻醉诱导时间、术后苏醒时间、术后定向力恢复时间）、MMSE、Ramsay镇静评分及不良反应发生情况。结果：两组麻醉前、麻醉诱导后心率、平均动脉压水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;但观察组插管时、插管后5 min、气腹后5 min、拔管后5 min心率、平均动脉压水平均低于对照组（P<0.05）。观察组麻醉诱导时间、术后苏醒时间、术后定向力恢复时间均明显短于对照组（P<0.05）。观察组镇静效果明显优于对照组（P<0.05）。观察组术后1 h的MMSE评分明显高于对照组（P>0.05）;两组术后3 h的MMSE评分均较高，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组不良反应发生率为10.00%，明显低于对照组的27.50%（P<0.05）。结论：丙泊酚复合瑞芬太尼在卵巢囊肿切除术中的应用效果较好，患者生命体征较为平稳，镇静效果较好，并发症较少，且术后认知功能恢复较快，具有临床应用价值。

【关键词】 丙泊酚 瑞芬太尼 卵巢囊肿切除术 Ramsay镇静评分 MMSE评分

Application of Propofol Combined with Remifentanil in Ovarian Cyst Resection and Its Influence on Ramsay Sedation Score/XIE Yuning， LU Liren， YANG Pei. //Medical Innovation of China， 2021， 18（12）： 0-081

[Abstract] Objective： To analyze the application of Propofol combined with Remifentanil in ovarian cyst resection and its influence on Ramsay sedation score. Method： A total of 80 patients with ovarian cysts who underwent ovarian cyst resection in our hospital from January 2019 to January 2020 were selected and randomly divided into the observation group and the control group， 40 cases in each group. The control group was given Propofol combined with Sufentanil anesthesia and sedation， and the observation group was given Propofol combined with Remifentanil anesthesia and sedation. The vital signs， anesthesia conditions （anesthesia induction time， postoperative recovery time， postoperative orientation recovery time）， MMSE， Ramsay sedation score and adverse reactions were observed and compared between two groups. Result： There were no significant differences in heart rate and mean arterial pressure between two groups before and after anesthesia induction （P>0.05）， but the heart rate and mean arterial pressure of the observation group at the time of intubation， 5 min after intubation， 5 min after pneumoperitoneum and 5 min after extubation were lower than those of the control group （P<0.05）. The anesthesia induction time， postoperative recovery time and postoperative orientation recovery time of the observation group were significantly shorter than those of the control group （P<0.05）. The sedative effect of the observation group was significantly better than that of the control group （P<0.05）. The MMSE score of the observation group at 1 h after operation was significantly higher than that of the control group （P>0.05）， and the MMSE scores at 3 h after operation in two groups were higher， but there were no statistical significances （P>0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 10.00%， it was significantly lower than 27.50% in the control group （P<0.05）. Conclusion： Propofol combined with Remifentanil in ovarian cyst resection has better effect， more stable vital signs， better sedation effect， fewer complications， and faster postoperative cognitive function recovery， which has clinical application value.

[Key words] Propofol Remifentanil Ovarian cyst resection Ramsay sedation score MMSE score

First-authors address： The Peoples Hospital of Nanhai District in Foshan City， Foshan 528200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.12.018

卵巢囊肿是女性常见的一种妇科疾病，临床除采用保守治疗外，多采用卵巢囊肿切除术进行治疗，取得了较好的效果，且随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜卵巢囊肿切除术越来越受到广大临床工作者及患者的青睐，这是由于腹腔镜卵巢囊肿切除术具有伤口小、出血量少、术后恢复较快等诸多优点[1-3]。但在腹腔镜卵巢囊肿切除术过程中，需建立二氧化碳气腹可能会影响患者的呼吸循环系统，这往往导致患者术中会出现生命体征的较大波动，影响手术效果及术后恢复状况，为此选择合适的麻醉药物对于改善上述问题意义重大[4-5]。笔者选取择期行腹腔镜卵巢囊肿切除术的卵巢囊肿患者为研究对象，给予患者丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉镇静，分析其应用效果及对Ramsay镇静评分的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月-2020年1月本院收治的卵巢囊肿患者80例，均择期行腹腔镜卵巢囊肿切除术。纳入标准：所有患者均确诊为单侧卵巢囊肿，具有腹腔镜卵巢囊肿切除术的手术指征;美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ、Ⅱ级;临床治疗资料完整，依从性较高。排除标准：合并卵巢癌或其他部位的恶性肿瘤;伴有心脑血管疾病、血液系统疾病、严重心肝肾障碍等疾病;对本研究所用药物存在过敏反应，或既往有麻醉药物相关的过敏史;精神障碍或意识障碍性疾病;中途转院治疗。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组40例。患者本人或家属签署知情同意书，经过医学伦理委员会审核。

1.2 方法 两组患者进入手术室后均密切监测各项生命体征及麻醉深度。对照组进行丙泊酚复合舒芬太尼麻醉镇静：TCI推注丙泊酚注射液（生产厂家：广东嘉博制药有限公司，批准文号：国药准字H20051842，规格：20 mL︰200 mg），Marsh药代动力学模型，目标血浆浓度（Target）：1～6 μg/mL，恢复浓度：1 μg/mL，TCI推注枸橼酸舒芬太尼注射液（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054171，规格：1 mL︰50 μg），Bovil药代动力学模型，目标效应室浓度（Target）：0.2～0.6 ng/mL，恢复浓度：0.15 ng/mL。静脉注射注射用苯磺顺阿曲库铵[生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20060869，规格：10 mg（按C53H72N2O12计）]0.15 mg/kg，行气管插管，术中丙泊酚复合舒芬太尼维持麻醉，术毕停止麻醉，自主呼吸完全恢复后拔管。观察组进行丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉镇静：TCI推注丙泊酚注射液（生产厂家：广东嘉博制药有限公司，批准文号：国药准字H20051842，规格：20 mL︰200 mg），Marsh药代动力学模型，目标血浆浓度（Target）：1～6 μg/mL，恢复浓度：1 μg/mL，TCI推注注射用盐酸瑞芬太尼[生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20030197，规格：1 mg（按C20H28N2O5计）]，目标效应室浓度：4～6 ng/mL，恢复浓度：2 ng/mL，静脉注射注射用苯磺顺阿曲库铵[生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869，规格：10 mg（按C53H72N2O12计）]0.15 mg/kg，行气管插管，术中丙泊酚复合瑞芬太尼维持麻醉，术毕停止麻醉，自主呼吸完全恢复后拔管。

1.3 观察指标与判定标准 观察并比较两组麻醉前、麻醉诱导后、插管时、插管后5 min、气腹后5 min、拔管后5 min的生命体征情况，主要包括心率、平均动脉压。对比两组麻醉情况，分别为麻醉诱导时间、术后苏醒时间、术后定向力恢复时间。对比两组术中Ramsay镇静评分，1分：烦躁不安;2分：清醒、安静、合作;3分：嗜睡，对指令反应迅速;4分：浅睡眠状态，可迅速唤醒;5分：入睡，呼叫迟钝;6分：深睡，呼叫无反应。对比两组术后1、3 h认知状态，采用MMSE评分进行评估，最高得分为30分，分数在27～30分为正常。观察两组手术前后不良反应发生情况，主要包括寒战、术后烦躁、拔管呛咳、胃肠道不适、头晕等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验或Fisher确切概率法。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组，平均年龄（36.89±4.26）岁，平均体重（63.51±3.05）kg;对照组，平均年龄（35.64±5.54）岁，平均体重（62.14±3.12）kg。两组年龄、体重比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组麻醉前后不同时间点生命体征对比 两组麻醉前、麻醉诱导后心率、平均动脉压比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组插管时、插管后5 min、气腹后5 min、拔管后5 min心率、平均动脉压均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组麻醉情况对比 观察组麻醉诱导时间、术后苏醒时间、术后定向力恢复时间均明显短于对照组（P<0.05），见表2。

2.4 两组MMSE、Ramsay镇静评分对比 观察组镇静效果明显优于对照组（P<0.05）。觀察组术后1 h的MMSE评分明显高于对照组（P<0.05），两组术后3 h的MMSE评分均较高，但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.5 两组不良反应发生情况对比 观察组寒战、术后烦躁、拔管呛咳、胃肠道不适、头晕发生率均低于对照组，但差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组不良反应发生率为10.00%，明显低于对照组的27.50%（P<0.05）。见表4。

3 讨论

卵巢囊肿是常见的妇科疾病的一种，指出现在卵巢上的囊性肿物，通常在临床检查时可在腹部触及大的囊块。病理性的卵巢囊肿多采用手术治疗，以往医疗条件受限，多采用开腹手术进行治疗，其手术创伤较大，且并发症发生率较高，随着微创治疗理念的推广、腹腔镜技术的应用及发展，目前临床多采用腹腔镜卵巢囊肿切除术进行治疗，其具有伤口小、出血量少、术后恢复较快等诸多优点[6-9]。但术中需要建立二氧化碳气腹，这往往会刺激迷走神经，影响呼吸循环系统，使得生命体征发生较大波动，增加患者痛苦，影响手术效果，因此在腹腔镜卵巢囊腫切除术中需要患者快速进入麻醉状态，且麻醉效果要持久，但苏醒时要迅速，因此选择合适的麻醉药物对改善麻醉效果、促进术后恢复意义重大。

有研究指出，采取丙泊酚复合瑞芬太尼的麻醉方式可稳定腹腔镜卵巢囊肿切除术患者的生命体征，且术后睁眼时间及拔管时间均较短，效果较好[8-12]。丙泊酚是一种短效麻醉药物，其应用后可快速降低血药浓度，充分发挥增强氯离子传递、抑制中枢神经激动的作用，其麻醉镇静效果较好，但镇痛效果相对较小，且可在一定程度上抑制呼吸与循环系统，如果单独用药，可导致术中血压及心率波动加大，从而增加术中出血量，影响手术效果及术后恢复[13-16]。瑞芬太尼是一种阿片类受体激动剂，具有起效快、镇痛效果强的效果，可在1 min内发挥药效，且药效持续时间较长[17]。丙泊酚复合瑞芬太尼既可保证麻醉镇静效果，又可以充分镇痛，减少麻醉药用量，从而缩短患者术后苏醒时间，有效弥补单纯使用丙泊酚的不足，且瑞芬太尼持续用药并不会产生蓄积效应，具有诸多优势[18-20]。本研究结果显示：两组麻醉前、麻醉诱导后心率、平均动脉压水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;但观察组插管时、插管后5 min、气腹后5 min、拔管后5 min心率、平均动脉压水平均低于对照组（P<0.05）。观察组麻醉诱导时间、术后苏醒时间、术后定向力恢复时间均明显短于对照组（P<0.05）。观察组镇静效果明显优于对照组（P<0.05）。观察组术后1 h的MMSE评分明显高于对照组（P>0.05），两组术后3 h的MMSE评分均较高，但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组不良反应发生率为10.00%，明显低于对照组的27.50%（P<0.05）。结果提示，丙泊酚复合瑞芬太尼在卵巢囊肿切除术中的镇静效果较好，可保持患者术中呼吸及循环系统的稳定，并发症较少，可保证手术的顺利进行。

综上所述，丙泊酚复合瑞芬太尼在卵巢囊肿切除术中的应用效果较好，患者生命体征较平稳，镇静效果较好，并发症较少，且术后认知功能恢复较快，具有临床应用价值。

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（收稿日期：2020-12-30） （本文编辑：程旭然）