支气管镜下不同方法治疗气道疾病的临床效果评价

付会恒 曾祥毅 李丽荣 田亚莉 曾祥富

【摘要】 目的：分析支氣管镜下不同方法治疗气道疾病的临床效果。方法：抽选2017年5月-2020年

8月在本院接受治疗的气道疾病患者80例为研究对象。依据患者所接受的治疗方案将其分组，接受支气管镜下氩等离子体凝切术（APC）治疗患者为APC组，接受冷冻术治疗患者为冷冻组，接受传统电烧治疗的患者为传统电烧组，接受APC联合冷冻术治疗的患者为APC联合冷冻组，每组20例。比较四组患者的临床疗效、气道内径以及肺功能、动脉血气分析指标情况。结果：APC联合冷冻组患者的临床总有效率明显高于APC组、冷冻组以及传统电烧组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，APC组、冷冻组、传统电烧组以及APC联合冷冻组患者的气道内径、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2、SpO2相比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，APC联合冷冻组患者的气道内径、FEV1/FVC、PaO2、SpO2均明显高于APC组、冷冻组以及传统电烧组，PaCO2明显低于APC组、冷冻组、传统电烧组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：APC联合冷冻术治疗气道疾病的临床效果显著，有利于促进患者肺功能和呼吸功能改善，值得进一步推广应用于今后临床中。

【关键词】 支气管镜 氩等离子体凝切术 传统电烧 冷冻术 肺功能 气道疾病

Clinical Effect Evaluation of Different Methods in the Treatment of Airway Diseases under Bronchoscope/FU Huiheng， ZENG Xiangyi， LI Lirong， TIAN Yali， ZENG Xiangfu. //Medical Innovation of China， 2021， 18（12）： 0-039

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effects of different methods in the treatment of airway diseases under bronchoscope. Method： A total of 80 patients with airway diseases treated in our hospital from May 2017 to August 2020 were selected as the research objects. The patients were divided into groups according to the treatment， patients received argon plasma coagulation （APC） under bronchoscope was APC group， patients received cryotherapy causes patients was freezing group， patients treated with traditional coagulator was traditional electric burn group， patients treated with APC combined with freezing treatment was APC combined with freezing group， 20 cases in each group. The clinical efficacy， airway diameter， pulmonary function and arterial blood gas analysis indexes of the four groups were compared. Result： The total effective rate of APC combined with freezing group was significantly higher than those of APC group， freezing group and traditional electric burn group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in airway diameter，

FEV1/FVC， PaO2， PaCO2 and SpO2 among APC group， freezing group， traditional electric burn group and APC combined with freezing group （P>0.05）. After treatment， the airway diameter， FEV1/FVC， PaO2 and SpO2 of APC combined with freezing group were significantly higher than those of APC group， freezing group and traditional electric burn group， while PaCO2 was significantly lower than those of APC group， freezing group and traditional electric burn group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of APC combined with freezing in the treatment of airway diseases is significant， which is conducive to the improvement of lung function and respiratory function， and it is worthy of further promotion and application in the future.

[Key words] Bronchoscope Argon plasma coagulation Traditional electric burn Cryosurgery Pulmonary function Airway disease

First-authors address： Shaoguan First Peoples Hospital， Shaoguan 512000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.12.008

氣道疾病包含支气管结核、气道狭窄以及气道腔内肿瘤等，近年来该类疾病的临床发病率随着大气污染程度进一步加重、空气质量下降而呈现逐年递增的趋势[1]。支气管结核为外结核，指的是发生于支气管以及气管黏膜的结核疾病，目前临床主要通过氩离子束凝固术和支气管镜下冷冻等方式治疗该疾病;气道腔内恶性肿瘤极易导致咯血、胸痛、呼吸困难以及剧烈咳嗽等表现，病情严重可出现呼吸衰竭，提升患者死亡的风险，目前临床主张为此类患者实施微波治疗、高频电刀切割治疗、激光治疗以及支气管支架置入术治疗等[2]。良性气道狭窄为各类肺外肿瘤破坏气道壁所致的气道狭窄，以咯血、呼吸困难、咳嗽为主要临床表现，目前临床主要通过冷冻和氩气刀治疗该疾病[3-4]。本文主要分析支气管镜下不同方法治疗气道疾病的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽选2017年5月-2020年8月在本院接受治疗的气道疾病患者80例为研究对象。纳入标准：经过影像学检查、病理检查确诊为气道疾病;临床病历资料完整且明确病史;预期生存时间在3个月以上，机体状况良好。排除标准：合并严重心肺功能障碍、凝血功能障碍;先天性支气管发育异常或者肺部发育异常;合并严重副瘤综合征。依据患者所接受的治疗方案将其分为支气管镜下氩等离子体凝切术（APC）组、冷冻组、传统电烧组、APC联合冷冻组，每组20例。上述患者均对研究知情，且本研究经过医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 冷冻组 给予患者局部麻醉，随后取支气管镜经口插入，取浓度为75%的乙醇对冷冻探头实施消毒处理，随后于病变区域置入冷冻探头，注意维持冷冻探头的金属末端和支气管镜远端之间的距离>5 mm。于病灶表面或深部放置冷冻探头端，维持冷冻探头的位置并且实施冷冻治疗，持续冷冻0.5～1 min/次。停止冷冻治疗以后，等待其溶解，各点反复开展1～3次冻融治疗。若患者的病灶较大，可适当增加冷冻点，直至病灶可见部位均被冷冻。每间隔2～3周开展一次冷冻治疗，共治疗2～4次。患者接受冷冻治疗1周后实施支气管镜检查，并对冷冻以后的坏死组织实施清理操作，评价冷冻效果，若病灶残留较为明显，则再次开展冷冻治疗。

1.2.2 APC组 利用氩等离子体凝固器进行治疗，于患者小腿一侧粘贴电极片，监测患者的心电和血氧饱和度，随后依据支气管镜操作，实施局麻，取支气管镜经口插入，支气管镜前端距病灶位置2 cm距离，氩等离子体凝固导管置入病变位置，将导管前端超出支气管镜先端位置1.5 cm，同病灶维持0.5 cm的距离。将氩气流速度调整为0.3～2.0 L/min，调整输出功率为20～40 W，脚踏电凝开关为1～3 s/次，重复开展5次。治疗后将亚等离子体凝固导管退出，对局部情况展开观察，利用异物钳将坏死组织钳出，治疗1周后开展支气管镜复查工作。

1.2.3 传统电烧组 取支气管镜经口、鼻气管插管或者喉套管插入，直达病灶表面端，若病灶和气道间有一定空隙存在，可利用电圈将新生物的基底部位套住，并将电圈收紧直至切除新生物为止;针对新生物较大且同气道间空隙较小者，可利用电探针或者电刀将新生物表面或者侧面直接以由浅至深的方式开展电烧操作，每次深入5 mm，持续10 s左右，可重复开展直至获得理想效果。利用大号活检钳或者异物钳回收肿物并且对坏死组织和焦痂实施清理治疗。

1.2.4 APC联合冷冻组 在给予患者氩等离子体凝固器治疗的基础上开展冷冻术治疗，操作方法同上。

1.3 观察指标及判定标准 观察并统计上述四组的临床疗效，疗效判定标准：疾病症状在治疗以后完全缓解，腔内病灶缩小且管腔内径恢复原径的三分之二以上为显效;疾病相关症状在治疗以后有所改善，腔内病灶明显缩小，管腔内径恢复至原径三分之一以上为好转;未符合上述任一标准为无效[5]。总有效=显效+好转。记录并分析两组肺功能[一秒率（FEV1/FVC）]和动脉血气分析指标[血氧饱和度（SpO2）、动脉血氧分压（PaO2）以及二氧化碳分压（PaCO2）]、气道内径变化情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，多组数据比较采用方差分析;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组一般资料比较 APC组男12例，女8例;年龄25～75岁，平均（42.09±3.32）岁;合并症：肺不张10例，胸腔积液6例，肺部炎性反应4例。冷冻组男11例，女9例;年龄28～73岁，平均（42.14±3.29）岁;合并症：肺不张8例，胸腔积液7例，肺部炎性反应5例。传统电烧组男14例，女6例;年龄30～77岁，平均（42.22±3.37）岁;合并症：肺不张12例，胸腔积液6例，肺部炎性反应2例。APC联合冷冻组男13例，女7例;年龄22～73岁，平均（42.15±3.26）岁;合并症：肺不张9例，胸腔积液6例，肺部炎性反应5例。四组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 四组气道内径、肺功能以及动脉血气指标比

较 治疗前，APC组、冷冻组、传统电烧组以及APC联合冷冻组气道内径、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2、SpO2相比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，APC联合冷冻组气道内径、FEV1/FVC、PaO2、SpO2均明顯高于APC组、冷冻组以及传统电烧组，PaCO2明显低于APC组、冷冻组、传统电烧组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 四组临床疗效比较 APC联合冷冻组临床总有效率明显高于APC组、冷冻组以及传统电烧组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

气道腔内恶性肿瘤、良性气道狭窄以及支气管结核均为目前临床中较为常见的气道疾病[6-7]，呼吸困难、顽固性咳嗽甚至咯血、反复肺部感染等均为疾病的主要临床表现，病情严重患者常有低氧血症情况存在，若未给予及时有效的医疗干预，随着病情进一步发展，患者极易因窒息或者呼吸衰竭而死亡[8-10]。

目前临床主要应用冷冻和氩气刀等技术治疗气道疾病，加之支气管镜、激光以及氩等离子体凝切术随着医疗水平提升逐渐成熟，气道疾病的临床治疗效果亦逐步提升。支气管镜介入治疗为目前临床中改善气道疾病患者呼吸困难症状以及开通气道的重要措施[11-12]。APC技术即为借助高频电流电离氩气，向靶组织输送氩离子，以达到局部高温凝固的目的，促使靶组织失活，同时减少出血量[13-15]。该术式应用于气道疾病患者的临床治疗中具有安全性高、并发症少、探头粘连发生风险低等优势，加之凝固深度有效，在提升止血效果的同时，可预防气道穿孔发生，对患者术后机体恢复有利。在实施APC治疗的同时给予冷冻治疗，可以将细胞毒性破坏生物学物质冻结，促使细胞当中的水结晶成冰状，并紊乱细胞代谢功能;微血管冰晶阻塞，形成微血栓，减缓血流，直至脱水死亡[16-17]。

本次研究中，APC联合冷冻组临床疗效、气道内径以及肺功能和呼吸功能均显著优于对照组（P<0.05），提示为气道疾病患者实施APC联合冷冻治疗可以促进气道狭窄症状以及肺功能、呼吸状态的改善。究其原因，APC治疗可以有效切除瘢痕环，降低瘢痕纤维组织形成率，同冷冻治疗联合应用可以对新生肉芽组织的增生发挥良好的抑制作用，减小对气管软骨产生的影响[18-20]。

综上所述，APC联合冷冻应用于气道疾病临床治疗中的效果显著，值得进一步推广应用于今后临床中。

参考文献

[1]王景民，高彦斌，杨宗成，等.经支气管镜下气道腔内介入治疗气管支气管结核导致腔内阻塞的临床疗效观察[J].北京医学，2019，41（10）：902-904.

[2]邹姒妮，马战英，李桢，等.纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗辅助治疗小儿重症支原体肺炎的效果评价[J].当代医学，2020，26（6）：155-156.

[3]高展奎，陈利标.电子支气管镜在小儿呼吸道疾病中的诊治作用[J].中国继续医学教育，2019，11（6）：88-90.

[4]艾福利，高孟秋，张美栋.支气管镜辅助治疗支气管结核的效果及对肺功能，免疫功能的影响研究[J].临床误诊误治，2019，32（10）：66-70.

[5]张峰.气道肿瘤造成气管狭窄经支气管镜介入治疗的临床疗效研究[J].影像研究与医学应用，2020，4（6）：8-10.

[6]蒋德雄，王红军，张雪漫，等.经支气管镜球囊扩张术治疗良性中心气道狭窄临床分析[J/OL].中华肺部疾病杂志（电子版），2020，13（5）：65-68.

[7]李付琦，白冲.金属支架治疗气管支气管结核研究进展

[J/OL].中华肺部疾病杂志（电子版），2020，13（4）：548-550.

[8]王景民，王智存，高彦斌，等.支气管镜介入冷冻治疗和高频电治疗对老年肉芽增生型支气管结核伴发呼吸困难患者的预后和炎症因子指标的影响[J].临床医学研究与实践，2020，5（3）：59-62.

[9]周忠进，左文涛.纤维支气管镜介入治疗肺结核的效果及对免疫功能的影响[J].中外医学研究，2019，17（28）：24-26.

[10]刘丽，江颖仪.支气管纤维镜介入治疗疑似气管及支气管结核病临床疗效观察[J].中国地方病防治杂志，2019，34（6）：100，102.

[11]游佩涛，刘文，薛宗锡，等.经纤维支气管镜冷冻切除术治疗气管支气管结核的疗效评价[J].实用医学杂志，2019，35（12）：1871-1874.

[12]岳丹.经气管镜介入冷冻联合雾化吸入治疗气管支气管结核的疗效[J].中国实用医药，2019，14（8）：15-17.

[13]江玲，徐健，韩雪，等.支气管镜下激光，球囊扩张联合冷冻治疗良性中心气道狭窄的疗效分析[J].临床肺科杂志，2020，25（3）：39-43.

[14]秦林，丁卫民，张建英，等.冷冻联合球囊扩张术治疗瘢痕狭窄型支气管结核气道闭塞的有效性及安全性[J].中华结核和呼吸杂志，2018，41（11）：857-862.

[15]周正，王林梅，韩校鹏，等.纤维支气管镜直视下有创机械通气中置入金属支架治疗恶性肿瘤致中心气道狭窄的临床应用[J].中国内镜杂志，2020，26（4）：20-24.

[16]张钟元.无痛支气管镜介入球囊扩张对气管结核性狭窄临床治疗有效性，安全性分析[J].系统医学，2019，4（2）：61-62，65.

[17]李强.无痛电子支气管镜介入结合局部化疗治疗痰菌阳性支气管结核的近期及远期疗效[J].临床医学，2019，39（1）：23-25.

[18]邢亚恒，康晓燕，李景钊.经纤维支气管镜微波治疗对中心气道狭窄患者肺功能及生活质量的影响[J].新乡医学院学报，2020，37（2）：170-172，176.

[19]苗微微，吴雪，马良，等.经支气管镜介入技术治疗气管支气管神经纤维瘤临床分析[J].中国医药，2020，15（5）：690-694.

[20]赵祥玲，武前枝，汪影，等.APC在治疗恶性气道阻塞性病变的疗效观察[J].临床肺科杂志，2019，24（7）：1273-1277.

（收稿日期：2021-03-01） （本文编辑：姬思雨）