《伤寒杂病论》 中黄芩的量效关系及用药规律

樊俐慧张 伟孙 静朱向东*

（1.甘肃中医药大学，甘肃 兰州730000； 2.西安市中医医院脑病科，陕西 西安710021； 3.陕西中医药大学，陕西 咸阳712046）

《伤寒杂病论》 创立了理法方药圆融的六经辨证论治体系，成为中医发展史上的里程碑，其所载丹方均有周密精巧的用量与配伍，成为后代医家临床实践的根本指南。《别录》 言：黄芩“大寒，无毒”，始见于《神农本草经》，位列中品，为泄热之要药［1］，当代医者在临床上大多运用其清泻肺火之功。本研究通过分析《伤寒杂病论》 中含黄芩的方剂，探析该药材量效关系及用药规律，以期为相关临床实践提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 资料来源 宋本《伤寒杂病论》（113 首）、《金匮要略》（145 首）［2⁃3］中含黄芩的方剂。

1.2 数据处理 根据东汉官制，一斤折合为220 g，一两（等于24 铢）折合为13.80 g，一升折合为200 mL［4］。排除《伤寒论》 《金匮要略》 中重复出现的方剂及无法进行剂量换算的丸剂和散剂，最终纳入23 首方剂进行研究。

1.3 指标检测 （1）黄芩方归经分类，依据冯世纶［5］对六经分布的解读；（2）仲景方中黄芩剂量、药味数量、用水量、剩余水量、单次服用水量、服用次数、黄芩单次用量之间的关系，黄芩单次用量＝单次服用水量／用水量×黄芩剂量［6］；（3）黄芩作为主药或非主药时，与其他药物合用的配伍剂量。

1.4 统计学分析 通过SPSS 20.0 进行处理，定量资料先进行正态性检验，若不符合正态分布，则以M（QR）表示，组间比较采用Mann⁃WhitneyU检验；若符合正态分布，则以（）表示，组间比较采用独立样本t检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。采用二元相关性分析，考察黄芩单次用量与其他因素之间的相关性。采用单因素逻辑回归分析，考察黄芩是否为主药与各因素之间的关系。

2 结果

2.1 归经分布 纳入含黄芩的方剂共23 首，占《伤寒杂病论》 全部方剂的8.91%，六经分布见表1，其中单经方12 首（52.17%）、二经方9 首（39.13%）、三经方2 首（8.70%）。从阴阳经分布来看，阳经方证14 首（60.87%）、阴经方证7首（30.43%）、阴阳合经方证2 首（8.70%）。

表1 黄芩六经分布

2.2 黄芩剂量 黄芩单次用量与药味数量、单次服用水量、服用次数均有相关性（P＝0.044，P＝0.002，P＝0.037），与其他因素无相关性（P＞0.05），见表2。

表2 含黄芩方剂相关指标测定结果［M（QR）］

2.3 黄芩是否为主药相关因素 黄芩是否为主药与各因素均无相关性（P＞0.05），见表3。

表3 黄芩是否为主药与各因素的相关性

2.4 黄芩是否为主要剂量 23 首方剂中黄芩为主药的有4首（17.39%），非主药的有19 首（82.61%），黄芩为主药时的单次服用剂量大于为非主药时，差异具有统计学意义（P＝0.027），见表4。

表4 含黄芩方剂相关指标的比较［M（QR）］

2.5 黄芩配伍剂量

2.5.1 黄连 黄芩与黄连配伍的方剂共4 首，黄芩为主药时的单次用量明显高于非主药时（P＝0.012），而药味数无明显差异（P＝0.491）。如果按组方6 味药，每日服用2 次计算，作为主药时黄芩服药量为20.76 g（≈21 g），非主药时为9.24 g（≈9 g），见表5。

表5 黄芩是否为主药时单次用量与药味数的关系（）

表5 黄芩是否为主药时单次用量与药味数的关系（）

2.5.2 芍药 黄芩与芍药配伍的方剂有3 首，其中黄芩为主药时，单次用量为4.14 g，药味数为（5.00±1.41）个，两者倍数为0.83，如果按组方6 味药，日服2 次计算，黄芩服药量为9.96 g（≈10 g）；为非主药时，单次用量为1.04 g，药味数为14 个，两者倍数为0.07 倍，如果按组方6 味药，日服2 次计算，黄芩服药量为0.84 g（≈1 g）。

2.5.3 半夏 黄芩与半夏配伍的方剂共7 首，其中黄芩均为非主药，单次用量为（3.11±1.04）g，药味数为（8.20±1.69）个，两者倍数为0.38 倍，如果按组方6 味药，日服2 次计算，黄芩服药量为4.56 g（≈5 g）。

2.5.4 柴胡 黄芩与柴胡配伍的方剂共5 首，其中黄芩均为非主药，单次用量为（3.26±0.35）g，药味数为（8.14±1.86）个，两者倍数为0.40 倍，如果按组方6 味药，日服2 次计算，黄芩服药量为4.80 g（≈5 g）。

3 讨论

黄芩临床疗效确切，药用价值广泛，常用于肺热咳嗽、上呼吸道感染、湿热泄痢、目赤肿痛、胎动不安等症，外用可治小儿斑秃［7］，其药理作用主要为解热、降压、和胆、解痉、抗微生物、抗炎抗变态反应、调节血脂血糖等［8］。因此，深入挖掘黄芩组方的配伍理论，可为临床合理组方用药提供重要依据，具有较高的理论和临床价值。

从六经分布来看，黄芩可应用于阳经方证、阴经方证、阴阳合经方证，以阳经方证为主。二元相关性分析显示，黄芩的单次用量与组方药味数量、单次服用水量、服用次数有关，而与总用水量、剩余水量无相关性。单因素逻辑回归分析显示，各因素对黄芩是否为主药的判断均无影响。统计学分析显示，若按《伤寒杂病论》 中的原药量换算，则远超过2015 年版《中国药典》 规定的用药剂量［9］。因此，假设按组方6 味药，每日服用2 次来计算黄芩剂量，与现今用药标准较为契合，以下方剂中计算黄芩作为主药或非主药时的服用剂量均采用此法。

黄芩、黄连配伍的方剂共有4 首，其中黄芩作为主药的只有1 首，即干姜黄芩黄连人参汤，并且合用可增其清热燥湿、泻火解毒之效［10］，在治疗上热下寒之呕逆证时两者用量重而相等，皆为三两，用药比为1 ∶1；作为非主药的有3 首，以葛根芩连汤为代表，仲景在治疗伤寒心下痞满证时取两药伍用肃清里热，燥湿止利之效［11］，剂量均为三两，用药比为1 ∶1。黄连在清心火、安心神时用量最重，达到四两，辅以黄芩二两，用药比为2 ∶1，如黄连阿胶汤。如果按组方6 味药，每日服用2 次，则黄芩作为主药时服用量为20.76 g，高于其作为非主药时的9.24 g，表明黄芩与黄连配伍时存在剂量关系。

黄芩、芍药配伍的方剂共有3 首，其中黄芩作为主药的有2 首，以黄芩汤为代表，两药合用共奏清热化瘀、止痛止利之效，并且黄芩汤、黄芩加半夏生姜汤，均可治疗肠热下利［12］，两方均是黄芩三两，芍药二两，用药比为1.5 ∶1；作为非主药的有1 首，为麻黄升麻汤，两药伍用发挥清上温下、滋阴和阳、清热止痢、和中止痛之功［13］，剂量上黄芩十八铢，芍药六铢，用药比为3 ∶1。如果按组方6 味药，每日服用2 次，则黄芩作为主药时服用量为9.96 g，高于其作为非主药时的0.84 g，表明黄芩与芍药配伍时呈剂量相关。

黄芩、半夏相伍使用的方剂共有7 首，其中黄芩均作为非主药，以半夏泻心汤为例，方中半夏为君辛温开散，黄芩苦寒降泄，两药参合，一温一寒，苦降辛开，从而使阴阳和、升降顺、痞气消［14］。方中黄芩三两，半夏半升，从量效关系看，如果按组方6 味药，每日服用2 次，则黄芩服药量为4.56 g。

黄芩、柴胡配伍使用的方剂共有5 首，其中黄芩均作为非主药，以柴胡桂枝汤为例，方中柴胡辛散、苦泄，和解少阳，而黄芩苦能燥湿，泄热下气，两药伍用枢机和畅，湿热得清［15］。方中黄芩用量一两半，柴胡四两，从量效关系而言，如果按组方6 味药，每日服用2 次，则黄芩服药量为4.80 g。

综上所述，《伤寒杂病论》 中黄芩的运用充分体现了该药材根据病证病因、性质、部位、邪正之间的关系等情况来加减配伍，酌情施以相应药量的辨证论治思想，量效关系分析也表明该药材配伍应用和剂量规律均精妙而灵活多变。因此，临床使用黄芩时应在遵循其配伍及量效关系的基础上辨证组方，随证施治，这样才能达到治疗复杂病症的目的。