孕期营养保健对妊娠期缺铁性贫血的干预价值

庞丽杰

妊娠期缺铁性贫血指的是女性怀孕期间储存于体内的铁被大量消耗,无法满足体内红细胞正常生产的需求而引起的贫血［1］。通常女性怀孕4 个月之后,对铁的需求量会渐渐增加,若不能及时补充,孕妇容易出现缺铁性贫血症状,对母体和婴儿都会产生影响。通常会引起产妇出血,还可能会导致婴儿出现早产、免疫力低下、智力下降等情况［2,3］。因此,有效预防或及时治疗妊娠期缺铁性贫血对保护母婴健康有重要意义。本文分析对妊娠期缺铁性贫血患者实行期营养保健干预的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2018 年5 月～2020 年1 月收治的72 例妊娠期缺铁性贫血患者,随机分为观察组和对照组,每组36 例。对照组平均孕周 (28.39±4.71) 周；年龄21～38 岁,平均年龄 (26.35±4.54) 岁；其中重度贫血2 例、中度贫血10 例、轻度贫血24 例。观察组平均孕周 (28.39±4.45) 周；年龄22～40 岁,平均年龄 (28.80±4.49) 岁；其中重度贫血3 例、中度贫血12 例、轻度贫血21 例。两组患者的孕周、年龄、贫血程度等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 对照组采用常规干预,主要干预内容包括：①根据临床相关规定,嘱咐孕妇按规定进行产检,常规检查主要是为了检查孕妇有无糖尿病、妊娠高血压疾病,检查腹部B 超和血常规,防止孕妇出现其他疾病影响到母体和婴儿的健康。②产科医师要连续监测孕妇健康状况和血糖、血压等健康指标,若发现异常要立即给予对应的解决措施。③定期请产科专家进行讲座,并组织孕妇参加,让孕妇通过课程了解相关的孕期知识,包括孕期活动、自我检查、分娩方式等等,并及时为孕妇解答疑问。④关注孕期心理状况。医护人员要密切关注孕妇的情绪状态变化,保持良好的耐心,主动与孕妇沟通交流,及时疏导紧张、恐惧等情绪；同时要嘱咐孕妇家属,多多陪伴和交流,帮助孕妇缓解心理压力,保持良好的心理状态。同时还可以适当去户外散步或者听音乐,放松心情。

观察组在对照组的基础上联合孕期营养保健干预,具体措施如下：①由本院营养专科医师对患者进行综合评估,了解患者的诊断治疗情况、饮食习惯、生活方式等基本情况；将孕妇的年龄、孕周、体重等基本资料录入本院计算机营养系统,同时根据患者的具体情况,制定合适的食谱,并让患者严格遵嘱饮食。②采取个性化饮食指导。根据患者的贫血程度、体重、饮食习惯等有针对性的指导患者饮食,随时调整食谱。为了保证患者体内铁含量充足,患者每日要食用一种含铁量丰富的食物,如猪血等。重度和中度贫血患者应每隔一天食用一次猪肝或猪血,每次保证使用量为100 g；轻度贫血患者应保持2 次/周,持续4 周。③适当给予铁剂补充。对于重度贫血患者可以静脉输注铁剂,补充体内铁含量。④禁止患者食用草酸含量丰富的食物,禁止饮用茶和咖啡,多吃新鲜的蔬菜和瓜果。

1.3观察指标 对比两组患者干预前后血红蛋白、红细胞水平及不良母婴预后发生率。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者血红蛋白、红细胞水平比较 干预前,两组血红蛋白、红细胞水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后,两组血红蛋白、红细胞水平均高于本组干预前,且观察组血红蛋白、红细胞均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 患者血红蛋白、红细胞水平比较 ()

表1 患者血红蛋白、红细胞水平比较 ()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.2两组患者不良母婴预后发生率对比 观察组患者不良母婴预后发生率为5.6%(2/36),显著低于对照组的25.0%(9/36),差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

铁要参与人体内多种酶的合成过程,是人体生理活动必不可少的微量元素,也是合成血红蛋白的重要原料,同时也是血红蛋白的核心部分；血红蛋白能携氧,对保障人体正常的新陈代谢意义重大［4］。缺铁是一种单一的营养性疾病,全球有大约12 亿的人口存在缺铁症状,是全球最常见的疾病之一,其也是引起贫血的常见因素之一,约有50%的贫血患者是由体内缺乏铁而引起的,而在妊娠期缺铁性贫血占95%［5］。妊娠期缺铁性贫血主要是由于孕妇体内缺乏铁元素,导致孕妇体内铁酶和血红蛋白的合成减少,是一种常见的合并症,主要以小细胞低色素性贫血为主。妊娠期是女性的特殊生理时期,其机体的血容量会随着生理需求的增加而增加［6］。女性怀孕4 个月以后表现尤为明显,血液会得到一定的稀释,铁的含量也逐渐减少,导致体内血红蛋白生成减少,浓度下降,无法满足胎儿的正常生长需求。贫血疾病会直接影响母体对子宫胎盘的血液供应情况,减弱机体抵抗力,会增加新生儿贫血、体重不足、早产、死胎和流产等情况的发生率,甚至引起产后大出血、妊娠期高血压病等并发症,对母婴的身体健康和生命安全造成极大的威胁［7,8］。引起妊娠期缺铁性贫血的主要因素是患者的营养状况,与患者不健康的生活方式、不合理的饮食结构密切相关,除此之外还与患者的年龄、体质量指数(BMI)和产次有关,已经引起社会的广泛关注［9］。中国营养学会建议中晚期孕妇要多食用铁含量丰富的食物,如瘦肉、猪肝等,要重视铁的改善情况。但保健工作的重点和难点仍然是如何有效实施营养干预。

根据孕妇妊娠期体内铁的缺乏程度可以分为三个阶段［10］：第一个阶段是铁减少期。当人体内铁的摄入量少于人体内所储存的铁的消耗量,血液中血清铁蛋白含量＜20 μg/L 时,人体就会出现铁缺乏现象,但这时的血红蛋白与转铁蛋白饱和度仍然在正常范围内。第二阶段是缺铁性红细胞生成期。当人体内储存的铁含量被消耗到一定程度,生成的红细胞会出现缺铁现象,这样的红细胞被称为缺铁性红细胞,这时的转铁蛋白饱和度＜15%,血清铁蛋白仍然＜20 μg/L,但血红蛋白仍然属于正常范围。第三阶段是缺铁性贫血期。当人体内储存铁消耗过多,血红蛋白合成明显减少,这时血红蛋白含量＜110 g/L,就会出现明显的缺铁性贫血。由此可见,如果不有效干预人体缺铁症状,任其发展,最后会导致缺铁性贫血,从而威胁到母婴的身体健康。临床上治疗重度贫血者通常采用口服铁剂或注射铁剂；对于缺铁和轻、中度贫血患者通常采用口服铁剂。其中多糖铁复合物是临床上常用的口服铁剂。多糖铁复合物无论是在碱性或酸性环境中都能保持较高的、稳定的水溶性,不含游离三价铁和二价铁,是铁和一种低分子多糖形成的复合物,其中铁元素的含量为46%。在动物长期毒性和急性毒性的试验中均表现出较高的安全性,还没有发现有致突变、致癌和致畸作用。国外临床使用多糖铁复合物的时间已经长达已20 多年,尚未发现有关生殖毒性、致癌毒性和遗传毒性的报道。无论是对于患者的预防或者治疗,都是安全有效的。

本研究结果发现,对妊娠期缺铁性贫血患者实行营养保健干预后,两组血红蛋白、红细胞均高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。这说明重视孕期健康教育,有针对性地从早期开始指导患者的膳食,及时补充营养,使患者形成健康的饮食习惯；再根据孕妇的贫血状况等实际情况,及时、合理调整食谱,能有效维持孕妇体内铁含量的稳定,满足血红蛋白和红细胞的正常产生,有效改善妊娠期贫血状况。本研究结果还显示观察组患者不良母婴预后发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。这表明在孕期采取营养保健干预,能有效降低母婴出现不良预后的发生率,减少营养因素对婴儿和产妇的危害和影响。通过健康教育,能增加患者对孕期相关知识的了解,增强患者的自我保健意识,有效减少预防妊娠期并发症；心理干预能有效缓解患者的紧张、焦虑情绪,让患者保持轻松、健康的心理状态。

综上所述,对妊娠期缺铁性贫血采取营养保健干预,能有效改善患者的贫血状况,及时补充孕妇所需要的营养,还能减少母婴不良预后的发生,干预效果显著,值得临床应用推广。