早期康复护理在缺血缺氧性脑病新生儿中的应用研究

张霞

缺血缺氧性脑病是临床发病率较高的中枢神经系统疾病,主要是由窒息、缺氧、血流减少等因素引起的围产期脑损伤所致。这种损伤是围产期新生儿神经发育异常和死亡的重要原因之一。目前,我国新生儿缺血缺氧性脑病的患病率与日俱增。由于新生儿年龄小,身体机能不完善,在治疗过程中难度较大。如果疏忽,可能会导致脑瘫和癫痫［1,2］。因此,在新生儿缺血缺氧性脑病的治疗中,有效的护理方法对提高治疗效果具有重要意义［3,4］。本研究探析了早期康复护理在缺血缺氧性脑病新生儿中的应用效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2019 年6 月～2020 年1 月收治的80 例新生儿缺血缺氧性脑病患儿,采用随机数字表法分为对照组和早期康复护理组,每组40 例。早期康复护理组患儿日龄2～20 d,平均日龄(10.21±3.27)d；男29 例,女11 例。对照组患儿日龄2～21 d,平均日龄(10.12±3.63)d；男27 例,女13 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 两组均给予常规对症治疗,包括纠正低氧血症、控制惊厥和颅内压、预防脑水肿、辅助通气、维持血糖、纠正低血压、维持水电解质和酸碱平衡等。对照组给予常规护理,常规护理内容主要包括：密切监测患儿病情和生命体征的发展变化,给予营养支持、口腔护理、输液护理、氧疗护理,加强病房环防护,保持适宜的温湿度,加强保暖,避免感冒引起的呼吸道感染等。早期康复护理组实施早期康复护理。①听觉刺激：重复儿歌、轻音乐或铃声,观察患儿的反应,每次触摸时呼唤其名字,与他们交谈、交流。②视觉刺激。将颜色鲜艳的气球挂在患儿的视线内,摇晃气球以引起其注意,然后慢慢移动气球,使其视线随之移动。当患儿看着脸的时候,慢慢移动这个位置,吸引他或她的视线跟着移动。③触觉刺激。与患儿面对面视觉刺激时,轻轻抚摸皮肤刺激皮肤,5～10 min/次,3 次/d。用奶嘴触摸患儿的嘴唇,以刺激觅食反应。每天按自上而下的顺序轻轻按摩,先倾斜后俯卧,分别为10、10、15、2 次。皮肤可以产生四种基本感觉：触觉(压力感觉)、温度感觉、冷觉和痛觉。皮肤的感觉神经末梢分布广泛,形成真皮神经网络。80%以上的脑损伤患儿存在皮肤感觉障碍,这不仅影响患儿的运动能力,也影响患儿的智力水平。因此,必须给予大量不同的感官刺激,如冷热水刺激、软硬刷子刺激等,以改善患儿的感觉,使其正常。④婴儿运动。先从患儿的手臂开始,轻轻按压手腕；然后,一只手抬起手臂,用另一只手环绕手臂按摩；将患儿的手掌放在一只手的手掌上,另一只手轻轻抚摸患儿的手背。上述练习2 次/d,10 min/次,引导家人熟练掌握,每天持续练习,可持续到患儿2 岁。⑤游泳疗法。将救生圈套放在患儿脖子上,放入37～38℃的温水池中。同时,播放舒缓的音乐,引导他根据音乐节奏在泳池中自由游泳,同时在水中给予适当的按摩。⑥高压氧治疗。高压氧舱压力为0.05 MPa(1.5 ATA),氧气浓度为60%。氧气以≤0.01 MPa/3 min 的速度缓慢进舱加压,约15 min后压力达到0.05 MPa,稳定压力约30 min 后再以≤0.01 MPa/3 min 的速度缓慢减压。60 min/次,1 次/d,连续10 d。⑦前庭运动刺激。最近的研究发现,以阅读、写作和拼写倒置为特征的学习障碍综合征并不主要发生在大脑皮层。它主要发生在小脑和前庭系统,因此可以采用使患儿摇晃、低头旋转、翻滚等方法来改善这一系统的功能。⑧爬行训练。爬行是行走的基础,也是人类运动发展的重要阶段。有利于提高平衡能力,增加语言词汇量,矫正斜视。爬行分为爬行、障碍物爬行和手膝爬行。训练过程中,通过躯干模型床上一定数量的四肢、头颈部的被动动作和手掌、脚、小腿的摩擦,将信息输入大脑,以促进正确动作的出现,纠正错误的运动姿势,提高知觉,这是运动发育迟缓和运动障碍的主要治疗方法。⑨弱视的防治。采用视觉诱发电位和眼底检查进行早期干预,早期发现视力障碍。a.斜视性弱视早发现、早治疗；b.先天性白内障,早手术,合理遮盖；c.为婴幼儿发展创造良好环境；d.婴幼儿早期视力检测；e.弱视治疗：健康遮眼、交替遮盖、部分遮盖、早发现、早治疗,大部分可治愈。

1.3观察指标及判定标准 比较两组护理前后智力发育指数和运动发育指数(分值越高越好),家属满意度、临床效果,并发症发生情况和住院时间。疗效判定标准：显效：所有症状和体征(包括意识障碍、脑水肿、抽搐和肌张力障碍)恢复正常；有效：所有症状和体征均较治疗前有明显改善；无效：症状、体征没有改善或加重,需要积极修改治疗方案。总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组护理前后智力发育指数和运动发育指数比较护理前,两组智力发育指数和运动发育指数比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后,两组智力发育指数和运动发育指数均较护理前显著升高,且早期康复护理组智力发育指数和运动发育指数均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组护理前后智力发育指数和运动发育指数比较(,分)

表1 两组护理前后智力发育指数和运动发育指数比较(,分)

注：与本组护理前比较,aP＜0.05；与对照组护理后比较,bP＜0.05

2.2两组家属满意度、临床效果比较 早期康复护理组的家属满意度97.50%显著高于对照组的82.50%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。早期康复护理组中显效20 例,有效19 例,无效1 例；对照组中显效18 例,有效14 例,无效8 例；早期康复护理组治疗总有效率97.50%,显著高于对照组的80.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3两组并发症发生情况和住院时间比较 早期康复护理组的并发症发生率为2.50%低于对照组的15.00%,住院时间(10.42±1.21)d 短于对照组的(15.67±1.55)d,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

新生儿缺血缺氧性脑病是一种儿科常见病,是指围产期因缺氧缺血引起的脑组织损害,如智力低下、脑瘫等神经系统损害性疾病,严重影响儿童正常生长发育,给家庭和社会造成沉重负担［5,6］。目前,缺血缺氧性脑病的临床治疗原则是恢复受损的神经功能,改善残疾症状。相关研究表明,在药物治疗的同时,早期康复护理对改善儿童神经功能损伤和残疾程度具有非常重要的作用和意义［7,8］。有研究表明,新生儿脑细胞处于快速发育阶段,具有较高的代偿性和可塑性,缺血缺氧性脑病对神经细胞的损伤是一个缓慢而持续的发展过程［9,10］。如果在这一阶段对儿童进行早期干预,使用视觉、听觉和触觉刺激可以有效促进神经细胞重建,替换部分凋亡细胞,促进神经元再生修复,从而有效补偿和恢复因神经损伤而丧失的部分脑功能和运动功能。早期康复护理的主要内容包括：给予患儿良好的视觉刺激、听觉刺激和触觉刺激,采用婴幼儿运动、游泳疗法、被动体育锻炼、亲子游戏等训练方案。促进患儿体格、智力、运动功能正常发育,降低智力、身体残疾程度,减少神经损伤后遗症,改善预后,提高生活质量。

本研究结果显示：护理后,两组智力发育指数和运动发育指数均较护理前显著升高,且早期康复护理组智力发育指数和运动发育指数均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。早期康复护理组的家属满意度高于对照组,治疗总有效率高于对照组,并发症发生率低于对照组,住院时间短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。充分证明早期康复护理能有效促进新生儿缺血缺氧性脑病运动功能和智能发育的改善,具有非常积极的临床效果和显著的临床效果。

综上所述,新生儿缺血缺氧性脑病患儿实施早期康复护理效果确切,可有效促进患儿的运动发育指数、智力发育指数,提高家长满意度,缩短住院时间和减少并发症。