某三甲医院静脉用药调配中心不合理抗菌药处方的类型分析

杜 卓，邝翠琼，莫玉芳 *，黄连娣，郭嘉亮

（1.佛山科学技术学院 药学系，广东 佛山 528000；2.佛山市第一人民医院 药学部，广东 佛山 528000）

静脉用药调配中心（PIVAS）是20 世纪60 年代后发展起来的静脉滴注药物管理新模式［1］，发达国家及地区已广泛推行使用。当前医院绝大部分临床科室都涉及使用抗菌药物，因此对PIVAS 抗菌药物进行处方分析具有重要意义。临床上使用多种抗生素易产生耐药及不良反应［2］。随着抗生素新药在临床上使用，临床医师对其使用范围及禁忌的疏忽，可能产生抗菌药不合理医嘱处方［3］。静脉用药调配中心药师审核并与医生沟通交流不合理处方，可促进抗生素在临床上合理应用。

本文对佛山市某三甲医院2017 年PIVAS 抗菌药不合理处方的不同类型进行分析。其结果可为医生临床应用抗菌药物及药师审核处方提供参考，达到安全有效使用抗菌药的目的，降低抗菌药物不良反应的发生率。

1 材料与方法

（1）研究对象。研究对象为佛山市某三甲医院PIVAS 2017 年所有抗菌药的不合理处方1 624 份。

（2）方法。分析所有抗菌药的不合理处方。先筛选某一种药物，对这种药物的每一份处方参考审方意见、药品及溶媒说明书、《抗菌药临床应用指导原则》、《静脉用药集中调配质量管理规范》、网上文献等进行详细分析并作记录。另起一列标注审方意见即不合理之处，具体情况如表1 所示。以此类推分析所有处方，用SPSS19.0 进行相关的统计学分析，总结归纳PIVAS 抗菌药不合理处方的相关问题。

表1 抗菌药不合理处方的信息表

2 结果与讨论

2.1 抗菌药不合理处方的分型

该医院2017 年所有PIVAS 抗菌药的不合理处方共有1 624 例，具体可分为：溶媒不当、浓度不当、剂量不当、用法不当、药物不当、配伍不当以及其他不当7 个不合理处方类型。其中排名前3 位分别是浓度不当（724 例）、用法不当（550 例）以及其他不当（479 例）。这3 类不合理处方都是人为因素导致的，尤其是浓度不当的不合理处方量远高于其他类型的不合理处方。因而医师开处方及药师审核处方时，均需特别关注浓度不当这类型不合理处方。

2.2 A 组（β-内酰胺类抗生素）与B 组（非β-内酰胺类抗生素）统计学差异分析

把含β-内酰胺类抗生素的不合理处方归为A 组，含非β-内酰胺类抗生素归为B 组。对两组中每一个相同类型的不同处方量，采用SPSS19.0 进行独立样本t 检验（服从正态分布），A、B 两组相同类型的处方量比较如表2 所示。由表2 可以知，除药物不当外，其他类型的不合理处方A 与B 组具有显著差异，且A 组显著高于B 组。这在一定程度上说明该院2017 年PIVAS 抗菌药物不合理处方主要来自β-内酰胺类抗生素。β-内酰胺类抗生素抗菌活性强、抗菌范围广、毒性低、疗效高、适应症广，品种众多，是临床输液中使用较多的抗菌药［4］。该医院PIVAS 的β-内酰胺类抗生素临床使用量远高于非β-内酰胺类抗生素类型，因而出现不合理处方量与其他类存在显著差异也是合理的。

表2 A、B 两组相同类型的处方量比较 （例/%）

2.3 不合理处方中含两条或两条以上不合理的处方类型

PIVAS 临床中抗菌药的不合理处方虽极少出现含有两个不合理之处，经过分类统计将占比较大列举出来，如表3 所示。由表3 可知，在两条或以上不合理处方中，用法不当与浓度不当两条或以上类型是最大比例，在全部1 624 例的抗菌药不合理处方中仅占6.4%。由此可知，抗菌药的不合理处方中两个高发因素（即浓度不当、用法不当）会导致具有两种因素的不合理处方有较高发生概率。

表3 含两条或以上不合理之处的处方类型及比例

2.4 不合理处方中其他不当类型的分类

其他不当的不合理处方可分：溶媒错选瓶装、重复用药、溶媒编码输入错误，具体情况如表4 所示。由表4 可知，其他不当中比例最大为溶媒错选瓶装（48.23%）。原因是该医院PIVAS 使用葡萄糖、氯化钠溶媒时，采用操作方便且安全性好的袋装而不采用玻璃瓶装，而医师处于习惯或开处方系统软件中选择项中有瓶装导致错选。每一种药物或溶媒都有其特定的药品编码，方便医院管理及统计药物。而溶媒的数字编码在医师繁忙工作中又易输错。溶媒错选瓶装，溶媒编码输入错误、重复用药等这些不合理处方，都是医师在电脑人工输入开处方中疏忽或不小心错误所致。针对其他不当这类型的不合理处方问题，医师在系统提交处方时应先自我核对。PIVAS 也可在处方管理系统中设置这类出错出现后自动提醒医师进行自我修正。

表4 其他不当的主要类型及比例

3 小结

通过分析该院2017 年PIVAS 的1 624 例不合理抗菌药处方可知，大部分不合理处方是人为所致。因此医院应加强对医师的处方管理及提高药师审核力度。当前临床单位PIVAS 使用抗菌药物注射剂涉及到每个科室。其出现的不合理处方虽所占PIVAS 总处方比例很低，但注射静脉给药一旦出现不良反应其后果往往非常严重。因此总结分析PIVAS 抗菌药物不合理处方的各种类型，从中研究如何提高临床单位PIVAS 抗菌药物的合理使用，不仅有利于药师审核工作，而且能极大促进医师相关合理用药。