MOTOmed智能运动训练联合减重步态训练在脑卒中偏瘫康复治疗中的应用价值

翁萍璇，郑金利

（广东省揭阳市中医院，广东 揭阳 522000）

相关的调查数据显示，脑卒中在我国的发病率较高，每年因脑卒中致死的患者可达188万例。多数脑卒中患者在接受治疗后会出现不同程度的机体功能障碍。当脑卒中偏瘫患者表现出明显的神经功能障碍时，临床上需及时对其进行积极有效的早期康复治疗，以改善其运动功能[1]。对脑卒中偏瘫患者进行康复治疗的主要目标之一是恢复其步行能力。本文就对广东省揭阳市中医院进行康复治疗的80例患者进行研究，旨在分析用MOTOmed智能运动训练联合减重步态训练对脑卒中偏瘫患者进行康复治疗的效果及对其步态的运动学参数和时空参数的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020年4月至2021年2月期间在广东省揭阳市中医院接受康复治疗的80例脑卒中偏瘫患者作为研究对象。本次研究对象的纳入标准是：1）患者的病情符合《中国脑卒中早期康复治疗指南》中的诊断标准[2]。2）经头颅MRI及CT检查，患者的病情被确诊为脑卒中偏瘫。3）患者的病程＜6个月。4）患者生命体征持续平稳的时间＞48 h。5）患者发生单侧肢体功能障碍。6）患者格拉斯哥昏迷量表（GCS）的评分＞8分。7）患者的神志清楚且对本次研究的依从度较高。本次研究对象的排除标准是：1）患者合并有重度肝、肾功能不全、充血性心力衰竭或恶性肿瘤。2）患者为外地人无法接受随访。3）患者存在精神病史。将这80例患者随机分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。对照组患者的年龄为53～85岁，平均年龄为（68.57±6.39）岁；其中左侧偏瘫及右侧偏瘫的患者分别有24例及16例。观察组患者的年龄为54～87岁，平均年龄为（69.16±5.42）岁；其中左侧偏瘫及右侧偏瘫的患者分别有25例及15例。两组患者的年龄及偏瘫侧相比较，P＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行常规康复训练治疗，具体训练内容包括：1）指导患者进行肢体摆放及体位调整训练，避免使用抗痉挛体位。2）指导患者在床上进行被动训练，包括桥式训练、起坐训练、坐位平衡训练、立位重心转移训练及坐站转移训练等。此外，协助患者在床边进行站位平衡训练及步态训练等。在患者进行康复训练治疗期间，指导其在行走时做到重心充分转移，不可将膝盖过度伸展，以免其发生足内翻或腿部畸形。每天训练2次，每次训练20 min。医生根据患者的康复情况，逐渐指导其从被动训练转变为主动训练。在此基础上，对观察组患者进行MOTOmed智能运动训练及减重步态训练，方法是：1）协助患者取卧位，使用德国RECK公司生产的MOTOmed Letto对其进行下肢环转运动。当患者的坐位平衡达到一级动态平衡时，可协助其取坐位进行下肢环转运动。2）根据患者身体的耐受情况，设定MOTOmed viva2的运动模式（包括主动模式和被动模式）及速率。指导患者根据自身肌肉力量的恢复情况选择合适的阻力进行抗阻力训练。每天训练2次，每次训练20 min。3）使用减重训练器（生产企业：常州钱璟公司，型号：G-JZB-05）对患者进行减重步态训练。将减重训练器的初始平板坡度设置为0°，将速度设置为0.2～0.5 m/s，将初始减重量设置为30%。根据患者的恢复情况将减重量调整为0%～15%，同时适当调整平板坡度。每天训练1次，每次训练30 min，每周训练6 d。

1.3 观察指标

对比两组患者Barthel指数评定量表的评分、偏瘫步态分析评价量表的评分、Holden步行功能分级情况、时空参数及运动学参数。使用Barthel指数评定量表从进食、转移、修饰、上厕所、洗澡、行走、上下楼梯、穿脱衣服、大便控制及小便控制十个维度评估患者的日常生活能力。该量表满分为100分。患者的分数越高，表示其日常生活能力越强。使用Holden步行功能分级评估患者的步行能力。0级：无步行功能。1级：步行时需大量持续性的帮助。2级：步行时需少量帮助。3级：步行时需监护或言语指导。4级：能够在平地上独立行走。5级：在生活中能完全独立行走。患者的级别越高，表示其步行能力越强。使用偏瘫步态分析评价量表对患者的步态进行评估。总分为26分。患者的评分越高，表示其步态越好。使用简易三维步态分析测试系统及Gait Watch步态分析系统（意大利BTS公司研发）评估患者的运动学参数及时空参数。运动学参数包括患侧下肢的屈髋角度及屈膝角度。时空参数包括步速、步幅及步频。

1.4 统计学方法

对本次研究的数据均采用统计学软件SPSS 23.0进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者Barthel指数评定量表评分、偏瘫步态分析评价量表评分及Holden步行功能分级情况的对比

与对照组患者相比，观察组患者Barthel指数评定量表和偏瘫步态分析评价量表的评分、Holden步行功能分级的级别均更高，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者Barthel指数评定量表、偏瘫步态分析评价量表评分及Holden步行功能分级的情况（±s）

表1 两组患者Barthel指数评定量表、偏瘫步态分析评价量表评分及Holden步行功能分级的情况（±s）

Holden步行功能分级（级）组别 例数Barthel指数评定量表（分）偏瘫步态分析评价量表（分）观察组40 78.35±9.62 3.47±0.32 21.35±2.37对照组40 67.19±5.43 2.18±0.51 18.43±2.16 t值 6.389 13.551 5.759 P值 0.001 0.001 0.001

2.2 两组患者时空参数及运动学参数的对比

与对照组患者相比，观察组患者时空参数中的步速及步频均更快，其步幅更宽，其运动学参数中的屈髋角度及屈膝角度均更大，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者时空参数及运动学参数的对比（±s）

表2 两组患者时空参数及运动学参数的对比（±s）

组别 例数 时空参数 运动学参数步速（m/s） 步幅（cm） 步频（步/min） 屈髋角度（度） 屈膝角度（度）观察组 40 0.53±0.16 64.30±22.45 83.56±14.28 37.35±7.42 41.58±9.15对照组 40 0.41±0.13 41.17±13.68 65.49±9.34 33.28±7.16 35.43±8.72 t值 3.681 5.564 6.698 2.496 3.077 P值 0.001 0.001 0.001 0.015 0.003

3 讨论

目前，脑卒中已成为严重危害人们生命安全、影响人们生活质量的重大疾病之一。临床上除了对脑卒中偏瘫患者进行常规治疗外，还会对其进行康复训练治疗。在进行康复训练治疗的过程中，受下肢力量不足、张力过高或训练仪器模式异常等因素的影响，患者易出现异常步态现象，进而可影响其康复速度[3]。对脑卒中偏瘫患者进行康复训练治疗主要是利用神经细胞的再生和神经的可塑性原理，促进上位中枢对运动神经的控制，抑制异常的原始反射活动，从而改善其运动功能。以往，临床上主要通过对患者进行下肢肌肉关节锻炼、神经肌肉电刺激等方法改善其下肢功能障碍。近年来，随着精准医学的进步及康复工程的发展，智能运动康复系统及减重步态训练仪等逐渐被应用于临床康复训练治疗中[4]。减重步态训练是以步行任务为基础的动态训练方法。在患者的立位平衡分级达到Ⅱ级后，方可进行减重步行训练[5]。MOTOmed智能运动训练系统是一种电动运动治疗系统。该系统可通过增加下肢肌群力量，不断刺激肢体的关节觉及位置觉，从而可改善肢体的运动感觉。此外，持续进行重复性训练可提高患者膝、踝关节及髋关节的稳定性和协调性，进而可改善其肢体的平衡能力及运动功能[6]。在本次研究中，与对照组患者相比，观察组患者Barthel指数评定量表和偏瘫步态分析评价量表的评分、Holden步行功能分级的级别均更高。这可能是因为，进行MOTOmed智能运动训练可有效地改善患者的平衡能力及步行的稳定性，从而可使其更快完成转移、吃饭、穿衣、洗漱等日常生活能力训练[7-8]。减重步态训练可刺激患者的脊髓步行中枢模式发生器，激活其受累大脑半球及运动神经的可塑性功能，进而可改善其步行能力。与对照组患者相比，观察组患者时空参数中的步速及步频均更快，其步幅更宽，其运动学参数中的屈髋角度及屈膝角度均更大。这可能是因为，联用MOTOmed智能运动训练及减重步态训练对患者进行康复训练治疗可提高其下肢承重肌的肌力、肌群间的协调能力及平衡反应，改善其下肢痉挛及肌肉萎缩的症状。本次研究的结果证实，用MOTOmed智能运动训练联合减重步态训练对脑卒中偏瘫患者进行康复治疗的效果确切，可有效地改善其步态及步行的能力，提高其日常生活能力。