兰州市6～24个月儿童缺铁性贫血现状及其危险因素分析

高向莹，陈虹,李天，万单华

(1.兰州大学第一临床医学院，兰州 730000； 2.兰州大学第一医院儿童保健科，兰州 730000)

缺铁性贫血(iron deficiency anemia，IDA)是一组由于铁供给与需求失衡，从而导致血红蛋白(hemoglobin，Hb)合成减少，对全身各个系统造成影响的血液系统疾病[1]。近年来国内外儿童保健、血液病及流行病学专家对IDA进行了大量研究，据世界卫生组织统计，我国7岁以下儿童IDA的患病率达7.8%，婴儿IDA的患病率达20.5%[2]。美国的一项调查显示，1～2岁儿童铁缺乏率为7%，3～5岁为5%，6～11岁为4%[3]。IDA增加了学龄前儿童和孕妇的发病率和死亡率[4]。从动物到人类的研究均发现，缺铁不仅可导致贫血，还可对认知、行为、体格发育等产生一定影响，严重IDA可通过补铁来纠正，但其引起神经系统的损害是不可逆的[5]。作为人口基数最大的发展中国家，IDA的防治对我国卫生事业的发展尤为关键，对于该病危险因素剖析及预防研究意义重大。本研究对兰州市6～24个月儿童IDA患病情况及其危险因素进行分析，以期为IDA的早期干预及治疗提供一定理论依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月至2020年1月在兰州大学第一医院儿童保健科健康体检的1 777例6～24个月儿童为研究对象，分别对其进行末梢血常规测定。纳入标准：①满足IDA的诊断标准；②年龄6～24个月；③家属自愿行末梢血常规测定，配合填写问卷调查表。排除标准：排除严重出生损伤(如窒息、颅内出血等)、器质性病变、自身免疫性疾病、遗传代谢病、恶性肿瘤、血液系统疾病或重要脏器功能不全者。

1.2IDA的诊断标准 ①Hb降低，满足世界卫生组织儿童贫血诊断标准，即6个月至6岁Hb<110 g/L；考虑到海拔对Hb值的影响，海拔每升高1 000 m，Hb上升约4%，兰州市平均海拔约1 500 m，校正后贫血诊断标准为6个月至6岁Hb<117 g/L。②外周血红细胞呈小细胞低色素改变：平均红细胞体积<80 fL，平均红细胞血红蛋白量<26 pg，平均红细胞血红蛋白浓度<310 g/L。③符合以上诊断标准中的1、2项，即存在小细胞低色素贫血，结合明确的病因可拟诊为IDA。IDA分度标准：Hb 90～110 g/L为轻度，60～89 g/L为中度，30～59 g/L为重度；校正海拔影响后，Hb 95～117 g/L为轻度，64～94 g/L为中度，32～63 g/L为重度[1]。

1.3问卷调查 在既往课题统计调查类目[6-8]的基础上，自拟问卷调查表，包括：①儿童基本情况(性别、年龄、胎龄、出生体重、胎数、分娩方式)、健康状况(有无先天发育异常及既往有无反复感染性疾病、慢性腹泻等)；②母亲情况(母亲孕期贫血情况、母亲孕期增重、母亲贫血知识了解程度、母亲分娩时年龄)；③家庭情况(家庭结构、家庭饮食习惯、家庭平均月收入、父母文化程度、居住地)；④儿童喂养情况(满6个月喂养方式、辅食添加种类、偏食挑食情况)。在实验人员的指导下，由主要监护人填写问卷调查表。

1.4统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，采用多因素Logistic回归模型分析IDA的危险因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1一般情况及IDA患病情况 1 777例6～24个月儿童中男918例、女859例，男女比例为1.07∶1；IDA 379例，其中轻度279例、中度72例、重度28例，非IDA 1 398例，IDA患病率为21.33%(379/1 777)。男性IDA患病率为22.33%，女性IDA患病率为20.26%。见表1。

表1 IDA儿童性别及年龄分布 [例(%)]

2.2IDA患病情况与自身及饮食相关因素分析 两组性别、分娩方式、辅食添加种类及婴幼儿偏食、挑食情况比较差异无统计学意义(P>0.05)；不同年龄、出生体重、6个月喂养方式的IDA发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)，早产儿IDA发生率高于足月儿，多胎IDA发生率高于单胎，既往慢性感染及腹泻史的IDA发生率高于无既往慢性感染及腹泻史者(P<0.05)。见表2。

表2 IDA患病情况与自身及饮食相关因素分析[例(%)]

2.3IDA患病情况与母亲及家庭因素分析 母亲孕期有贫血者IDA发生率高于母亲孕期无贫血者，不同母亲贫血知识了解程度、家庭饮食习惯的IDA发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组母亲孕期增重、母亲分娩年龄、家庭结构、家庭平均月收入、父母文化程度、居住地方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 IDA患病情况与母亲及家庭因素分析 [例(%)]

2.4儿童IDA患病的多因素Logistic回归分析 以是否患IDA为因变量，以月龄、胎龄、出生体重、胎数、6个月喂养方式、既往慢性感染及腹泻史、母亲孕期贫血、母亲贫血知识了解程度、家庭饮食习惯为自变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示：年龄为18～24个月是IDA的保护因素(P<0.05)，早产、低出生体重、多胎、母亲孕期有贫血、家庭饮食以素食为主、满6个月纯母乳喂养、既往慢性感染及腹泻史是IDA的危险因素(P<0.05)。见表4。

表4 儿童IDA患病的多因素Logistic回归分析结果

3 讨 论

贫血是中国儿童“四大营养性疾病之首”，其中IDA是最常见的贫血类型。我国7岁以下IDA患病率达7.8%，婴儿IDA患病率高达20.5%[2]。根据中国儿童铁缺乏症流行病学调查协作组报道，我国7～12个月婴儿的缺铁和IDA患病率分别为44.7%和20.5%，明显高于幼儿和学龄前儿童[6]。

本研究结果显示，兰州市6～24个月儿童IDA的患病率为21.33%(379/1 777)，与国内文献报道结果基本一致[7-8]。遵义地区1岁以下农村儿童IDA患病率为37.50%(252/672)[9]；湖北省贫困地区6～24个月儿童IDA患病率为21.3%(571/2 675)[10]；北京地区IDA患病率约为19.6%(446/2 243)[11]；广州市番禺区IDA患病率为16.00%(79/493)[12]，由此可见，IDA患病率在经济落后地区较高。兰州地处西北，经济、文化发展受到一定限制，IDA患病率较发达地区偏高。近年来，关于甘肃省贫血的流行病学调查也越来越多，王芝芳等[13]于2001年调查甘肃省贫困地区贫血患病率为27.4%(170/620)；李甫云等[14]2019年的调查显示：甘肃省贫困地区IDA患病率为25.69%(819/3 188)，略高于兰州市。兰州市为甘肃省省会，是多民族聚居地，平均海拔1 500 m，本研究考虑了海拔对Hb的影响，校正了IDA的诊断范围。杨祺等[15]对西藏地区6个月至6岁儿童贫血患病率调查显示，贫血患病率为48.22%(122/253)，6个月至1岁患病率达71.43%(15/21)，年龄越大，贫血患病率越低。本研究结果显示，不同年龄段儿童IDA患病率比较差异有统计学意义，6～12个月IDA患病率最高，这与李甫云等[14]和杨祺等[15]的研究结果一致。6～12个月是辅食添加的关键时期，若此期未及时合理的添加辅食，极易发生IDA。

儿童IDA受多种因素影响[10]。本研究结果显示，早产、低出生体重、多胎是6～24个月儿童IDA的危险因素(P<0.05)。彭华和童笑梅[16]研究表明，出生胎龄越小、体重越低，越容易发生IDA。北京地区的研究显示，早产和低出生体重儿的IDA患病率略高于正常儿[17]。原因可能是促红细胞生成素产生不足；早产、低出生体重儿生后需追赶性生长，对于铁元素等造血原料需求过大；出生体重越低，体内含铁量越低，IDA程度越重；该类患儿生后易出现喂养不耐受等[18]。以上研究均表明，早产及低出生体重儿较易发生IDA，且早产儿生后免疫功能尚未成熟及易合并各类并发症，可加剧IDA的严重程度，本研究结果与上述结论基本一致。本研究结果还显示，与单胎相比，多胎更易发生IDA，与徐康等[19]的研究结果一致。婴儿生后3个月内的铁主要从母体获得，多胎存在营养分布不均及体内铁贮存不足等问题。美国儿科协会指出，对于早产儿生后的IDA应以预防为主[20]。对于上述高危儿，生后应尽早识别IDA的危险因素，定期进行血常规筛查，早期预防，注重铁的补充及采取合理的喂养方式。

本研究结果显示，母亲孕期贫血、满6个月纯母乳喂养、家庭饮食以素食为主、既往慢性感染及腹泻史是6～24个月儿童IDA的危险因素。北京地区的研究发现，母亲孕期贫血是婴儿贫血的重要危险因素[17]。Abioye等[21]研究表明，母亲孕期缺铁可影响儿童铁储存，原因可能为胎儿后期的铁主要从母体获得，母亲孕期缺铁(尤其是孕后期)不仅使胎儿期铁储备减少，而且从母乳中摄取的铁也减少，若未及时添加辅食易发生IDA。俞春芝等[22]研究表明，孕期贫血不仅可导致贫血，还可导致妊娠期高血压、子宫收缩功能异常，严重者还可导致孕妇死亡。因此，孕妇应在妊娠早期常规补充铁剂及叶酸，以预防IDA。与牛乳相比，母乳含铁量低，在妊娠的前3个月，胎儿铁主要从母体获取，随着生后婴儿的快速成长，铁的储备逐渐耗尽，如果在此期间仍纯母乳喂养，不摄入任何含铁补充剂，极易发展为IDA。王月娇等[23]的研究认为，6个月纯母乳喂养是IDA的危险因素之一。据报道，在美国纯母乳喂养的婴儿铁缺乏风险高于非母乳喂养的婴儿[24]，婴儿6个月后生长发育迅速加快，单纯母乳喂养无法满足其营养需求。美国儿科学会建议纯母乳喂养的儿童从4个月开始补铁[20]。对于满6个月的儿童，需及时添加含铁丰富的辅食，预防IDA。韩国的相关研究表明，红肉摄入量不足是IDA的危险因素之一[25]，本研究结论与上述研究结果相符。食入肉类食物对铁的补充、吸收、利用起重要作用，摄入足量的肉类食物对IDA的防治起关键作用。6～24个月儿童的消化系统发育程度远不及成年人，在此期间应做好饮食指导与护理。既往反复感染及腹泻者IDA的发生风险高于无既往病史者，原因可能为慢性消化系统疾病、感染性疾病可导致或加重IDA，发生感染或慢性腹泻时可影响铁的吸收、消耗、转运等代谢途径。

总之，兰州市6～24个月儿童IDA状况仍比较突出，患病率略高于发达城市，需引起重视。儿童IDA是由多种因素相互影响的结果，需了解该年龄段儿童IDA的危险因素并采取合理的预防措施。但本研究缺乏长期、多中心研究，受地域限制等，关于IDA现状及其影响因素仍需进一步研究探讨。