曼月乐与地屈孕酮应用于围绝经期异常子宫出血治疗的临床效果研究

张路路

摘要：目的：分析围绝经期异常子宫出血使用曼月乐与地屈孕酮进行治疗的临床疗效。方法：选取2019年12月至2020年8月时间段内收治的52例围绝经期异常子宫出血患者作为研究对象，按照临床治疗方案差异划分为两组，其中使用地屈孕酮进行治疗的26例为对照组，使用曼月乐进行治疗的26例为观察组，比较分析两组疗效。结果：治疗后，观察组的子宫内膜厚度小于对照组，血红蛋白水平高于对照组，观察组的黄体生成素、雌二醇、尿促卵泡素等指标水平均低于对照组，观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：妇女在围绝经期受到多种因素的影响所致的生殖内分泌疾病中，异常子宫出血较多发，若控制不及时或控制效果不佳，很容易导致严重的贫血问题，地屈孕酮口服治疗方案与宫腔内置入曼月乐方案对患者病情控制均有一定疗效，但曼月乐方案具有更突出的效果。

关键词：围绝经期异常子宫出血;曼月乐;地屈孕酮;性激素指标

围绝经期异常子宫出血在妇科临床属于一种常见病症，具有比较复杂的发病机制，可能导致疾病的原因有子宫局部因素、宫腔局部因素、生殖内分泌轴功能异常以及机体出血和凝血功能异常等[1]。此外，处于围绝经期内，妇女的卵巢容易出现功能性失调问题，同样也会刺激异常子宫出血情况发生。此类患者的主要症状表现包括有经期无规律、经量异常增多、经量异常减少、经期间隔时间缩短等，患者在频繁的出血或者长时间的出血下，很容易导致非常严重的贫血问题，甚至使患者陷入休克，这是一种对妇女健康生命和健康生活有着严重危害的病症，需要对其治疗给予高度重视[2]。手术治疗方案的创伤性限制了其推广价值，相较之下，药物治疗不仅无创而且可以达到同样的控制病症效果。本文中收集了部分围绝经期异常子宫出血患者的病案资料，针对口服地屈孕酮和宫腔内置入曼月乐的两种治疗方案的应用效果开展了比较分析，内容如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年12月至2020年8月时间段内收治的52例围绝经期异常子宫出血患者作为研究对象，按照临床治疗方案差异划分为两组，其中使用地屈孕酮进行治疗的26例为对照组，使用曼月乐进行治疗的26例为观察组。两组资料对比无明显差异（P>0.05）。见表1。

纳入标准：①围绝经期妇女症状表现与异常子宫出血相符;②对研究依从性高。排除标准：①合并生殖器官肿瘤;②合并血液系统疾病;③合并心脏、肝脏、肾脏功能障碍。

1.2 方法

患者入院之后需要针对凝血、肾功能、肝功能、尿常规、血常规、子宫内膜厚度等进行全面的检查与分析;均开展诊刮术，随后对采集到的样本进行病理检查;诊刮术完成后需要连续48小时静脉滴注抗生素;第5 d，26例观察组提供曼月乐进行治疗，使用方式为将曼月乐置入子宫腔内并予以严密的随访观察，恢复绝经激素水平后可将曼月乐取出;第15 d，26例对照组提供地屈孕酮进行治疗，使用方式为口服，bid，10 mg/次，共10 d。

1.3 观察指标

（1）测量子宫内膜厚度、检测血红蛋白水平。

（2）检测患者性激素指标：黄体生成素、雌二醇、尿促卵泡素。

（3）疗效分析：经过治疗之后患者的月经规律并且有经期变短或者闭经现象则视为显效;经过治疗之后患者的子宫异常出血问题得到明显的缓解则视为有效;未见改善或病情加重则视为无效。显效+有效=总有效。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0统计软件处理数据，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 对比两组子宫内膜厚度、血红蛋白水平

治疗后，观察组的子宫内膜厚度小于对照组，血红蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 对比两组性激素指标水平

治疗后，观察组的黄体生成素、雌二醇、尿促卵泡素等指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 对比两组治疗效果

观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3讨论

女性在步入中老年后，随着年龄的不断增长，其生育功能也将逐渐衰退，当机体的雌激素分泌量锐减以及机体卵巢功能持续性衰退的情况下，围绝经期也会随之而来。而在此期间，妇女容易受到月经期紊乱以及异常子宫出血等的困扰。其中针对异常子宫出血问题，临床指出，若放任不管很容易引起严重的健康问题，例如严重贫血与休克等。在针对该问题进行治疗时，临床通常以止血、控制出血量、调节经期、避免子宫内膜发生病变等为主要目标，常用方式方法有性激素止血法、诊断性刮宫治疗等。在避免子宫内膜发生病变方面，主要原理是借助多种途径为患者补充机体孕激素，从而加速子宫内膜的转化，常用治疗方案包括口服低剂量孕激素以及曼月乐环，通过持续性规范用药有助于改善患者子宮内膜增生问题，对子宫内膜相关病变的发生、恶化以及复发等均有着重要的预防控制作用。

地屈孕酮属于天然孕激素，主要通过口服进行治疗，可以使子宫内膜达到完全分泌相，可以预防雌激素异常所致的子宫内膜癌变问题以及子宫内膜增生问题[3]。口服地屈孕酮是临床治疗围绝经期异常子宫出血的常规方法之一，通过对内源性孕激素不足进行有效的调节以及抗雌激素作用，从而对子宫内膜增生的发生与发展进行有效的控制。但是研究指出，由于患者年龄偏大、身体状态偏差，若长时间使用激素类药物，容易对心血管产生负面影响。曼月乐环属于宫内节育器的一种，主要成分为左诀诺孕酮，置入宫腔内后可达到20 μg/d的释放速率，使用有效期可长达5年[4]。置入宫腔内的使用方法，可以使药物成分在子宫内膜位置的浓度达到最高，从而使局部孕激素浓度显著提高，此时可促进间质蜕膜化，加速子宫内膜萎缩，最终使经量有所减少。相较于口服用药的方式，该方式可以将药物直接作用于局部，有子宫首过效应，对卵巢以及肝脏代谢的基本无影响，副作用少，同时相较于口服药物具有更良好的依从性。

本文调查结果中，治疗后，观察组的子宫内膜厚度小于对照组，血红蛋白水平高于对照组，观察组的黄体生成素、雌二醇、尿促卵泡素等指标水平均低于对照组，观察组的总有效率高于对照组（P<0.05）。说明通过曼月乐能够更有效的改善围绝经期异常子宫出血问题。

总之，地屈孕酮口服治疗方案与宫腔内置入曼月乐方案对患者病情控制均有一定疗效，但曼月乐局部用药的方式更有助于药效的发挥，治疗围绝经期异常子宫出血的效果更佳。

参考文献

[1]范利华.宫腔镜分别联合地屈孕酮与曼月乐治疗围绝经期异常子宫出血的临床疗效[J].糖尿病天地，2020，17（12）：59-60.

[2]叶天华，叶瑛瑛，刘熊英.宫腔镜分别联合地屈孕酮与曼月乐治疗围绝经期异常子宫出血的临床疗效[J].中国妇幼保健，2020，35（1）：80-83.

[3]佟英芝.曼月乐联合黄体酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床疗效分析[J].中国现代药物应用，2020，14（16）：180-181.

[4]宋云静，黄俊.宫腔镜联合地屈孕酮与曼月乐在治疗围绝经期异常子宫出血中的临床应用效果比较[J].中国当代医药，2020，27（15）：126-129.03387B4E-BD8B-477C-AE0F-F87C0CEFE64E