完全腹膜外腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的效果探讨

黄耀光 黄东红 余刚 李强

精索静脉由内、外精静脉和输精管组成。在阴囊中,三组静脉相互连通并形成精子静脉丛。精囊静脉的回血方向是垂直向上的,回血需要克服重力作用,精索内静脉更长,如果有静脉瓣膜发育不良,损伤或功能障碍,静脉壁平滑肌或弹性纤维无力等因素,可使其内压升高,阻碍血液回流,从而引起精索静脉曲张［1］。在临床中,精索静脉曲张患者常有睾丸疼痛和明显的跌倒感,并伴有高烧、恶心、呕吐、白细胞上升等症状,同时睾丸肿胀、压痛非常明显,阴囊皮肤肿胀。临床中常采取手术治疗,随着医疗水平的提高,微创手术得到广泛应用,有研究显示,完全腹膜外腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的效果显著［2］,但相关研究较少,因此本文以80 例精索静脉曲张患者为研究对象,探讨完全腹膜外腹腔镜精索静脉高位结扎术的应用价值,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019 年3 月～2020 年11 月本院收治的80 例精索静脉曲张患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组40 例。对照组年龄18～ 50 岁,平均年龄(31.49±6.72)岁；身高170～183 cm,平均身高(176.15±2.32)cm；体重60～76 kg,平均体重(64.65±3.92)kg。观察组年龄16～49 岁,平均年龄(32.11±5.81)岁；身高171～185 cm,平均身高(177.04± 2.76)cm；体重62～73kg,平均体重(65.81±3.31)kg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①所有患者均符合精索静脉曲张的临床诊断标准,并经多普勒超声和精子内静脉造影诊断［3］；②无其他严重的器质性疾病,如心、肺和肾脏等。排除标准：①对手术不耐受或不接受治疗者；②严重精神疾病及智力障碍及不配合治疗的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采取腹腔镜经腹腔精索静脉高位结扎术治疗。给予患者气管插管全身麻醉,采取头低脚高位,常规消毒铺巾。在患者脐下缘做一个1 cm 的切口,制造人工气腹。置入腹腔镜,然后分别在麦氏点、反麦氏点分别放置10 mm 和5 mm 套管,在内环上方约3 cm 处切开腹膜后膜以暴露精子血管并小心分开,根据睾丸动脉的形状、颜色和搏动进行区分。如果睾丸动脉分离,保留睾丸动脉,结扎除睾丸动脉外的所有精索血管并切断,检查术野有无出血,拔出套管,排气,缝合切口。

1.3.2 观察组 采取完全腹膜外腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗。给予患者气管插管全身醉,采取仰卧位,常规消毒铺巾。在患者脐下缘做一个1 cm 的切口,插入10 mm 的穿刺鞘,制造人工气腹,伸入腹腔镜镜头,沿左侧腹股沟方向,将镜头与腹膜外侧直接分开,直到镜头进入左侧腹膜前间隙。将直径为5 mm 的穿刺器分别插入肚脐下缘3 cm 处和下腹中线耻骨结节上方 2 cm 处。在内圈口附近发现精静脉和输精管,并且精静脉和输精管分离,打开精索筋膜以识别睾丸动脉,如果分离出睾丸动脉,则保留睾丸动脉,结扎并切除睾丸动脉外的精索静脉曲张。镜下发现活动性出血,排出气体,拔出穿刺鞘,缝合切口。

1.4 观察指标 ①手术相关指标,包括手术时间、住院时间、术中出血量及最早下床活动时间。②并发症发生率,并发症包括血循环阻滞、左腰腹放射痛、肠梗阻、阴囊痛等。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较 观察组手术时间、住院时间及最早下床活动时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组手术相关指标比较()

表1 两组手术相关指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率为5.00%,显著低于对照组的32.50%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生率比较［n(%)］

3 讨论

精索静脉曲张是一种常见的男性泌尿系统疾病。精索静脉曲张是男性精索静脉的异常肿胀,90%的病例发生在左侧,10%的病例发生在两侧,只有少数病例发生在右侧［4,5］。患者阴囊会感觉到或看到像蚯蚓一样的血管肿胀,睾丸肿胀或腹股沟坠落的疼痛,长时间站立或腹部锻炼时症状更明显,但平躺后曲张的血管会自动消失。约10%的年轻男性发生这种疾病。据医学统计,约67%的精索静脉曲张男性精液异常,其中部分情况可导致不孕。当男性精子静脉压力增加并发生精索静脉曲张时睾丸周围静脉丛中的血液就会停滞,静脉压力增加,这会阻碍睾丸的新陈代谢［6］。由于精索静脉曲张也是导致男性不育的主要原因,若发现有精索静脉曲张情况需引起重视,应定期做追踪检查,严重者及早手术治疗。

近年来,完全腹膜外腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张疗效显著。本次研究结果显示,观察组手术时间、住院时间及最早下床活动时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此表明完全腹膜外腹腔镜精索静脉高位结扎术可有效改善患者的临床指标,促进患者尽快恢复。由于年轻人不良的生活习惯导致阴囊静脉曲张更为常见,科学的治疗手段尤为重要。既往大多数文献报道,精索静脉曲张的治疗途径是通过腹腔。腹腔是一个自然腔隙,空间大,操作方便。打开精索筋膜,使用腹腔镜的放大功能尝试分离睾丸动脉,并将睾丸动脉以外的其他血管结扎成束,但经腹膜入路可能会损害腹腔内器官［7］。CO2气腹对患者的肠道功能恢复缓慢,长时间可能导致粘连性肠梗阻。而完全腹膜外腹腔镜精索静脉高位结扎术的优点是视野清晰,创伤小,疗效确切,术后恢复快,住院时间短,可确保腹膜的完整性而不影响内脏。同时CO2气腹对患者的影响较小。此外,精索静脉曲张患者还会发生紧张、焦虑和神经衰弱等一系列反应,对患者的身心健康造成了严重影响。完全腹膜外腹腔镜精索静脉高位结扎术精索静脉伤口较小,这有利于患者的康复［8］。本次研究结果中,观察组并发症发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此表明,完全腹膜外腹腔镜精索静脉高位结扎术术后并发症少,安全性高,患者更易于接受治疗。

综上所述,完全腹膜外腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的效果较好,可有效改善患者各临床指标,促进恢复,减少治疗后并发症发生率,值得临床推广应用。