实时三维超声心动图和二维组织心动图对中青年急性心肌梗死患者左心室功能的评估价值

李玉仙，朱烨然，黄 敏

1.保定市第四中心医院超声科，河北 保定 072350；2.河北大学附属医院心血管内科，河北 保定 071000；3.武汉市第三医院超声科，湖北 武汉 430070

心肌梗死属于临床较为常见的一种心血管疾病，易导致心绞痛、心力衰竭、心律失常等不良并发症，威胁患者的生命安全，严重时可致患者死亡[1,2]。流行病学调查显示，近年来中青年心肌梗死的发病率表现为逐年升高的趋势，临床多表现为左心室功能障碍[3,4]。目前，对于中青年心肌梗死后左心室功能的影像学评估尚无统一的标准，基于此背景，本文研究中将实时三维超声心动图、二维组织心动图联合应用于中青年心肌梗死患者梗死后左心室功能的评估，以探究其联合评估的价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2018年7月～2019年12月武汉市第三医院中青年心肌梗死患者110例作为心肌梗死组，身体健康的57例无心肌梗死志愿者作为对照组。心肌梗死组男59例、女51例，平均年龄(40.85±12.10)岁，平均BMI为(23.28±2.10)kg/m2，Killip分级：Ⅰ级28例、Ⅱ级32例、Ⅲ级34例、Ⅳ级16例。对照组男26例、女31例，平均年龄(38.00±12.25)岁，平均BMI(23.75±2.55)kg/m2。两组在基础资料中均衡可比，均知情同意本次研究，且经伦理委员会批准。纳入标准：心肌梗死组患者均经冠状动脉造影确诊；近期未发生较为严重的心律失常；均为窦性心律；年龄<60岁。对照组无心血管疾病史，身体健康。排除标准：有超声检查禁忌症者；急性冠状动脉综合征者；先天性心脏病者；因胸廓畸形、肺气肿所导致的心内膜显示不清者；川崎病、冠状动脉畸形、多发性大动脉炎所致的心肌梗死者；合并恶性肿瘤者；依从性较差者；妊娠期、哺乳期或者准备妊娠者。

1.2 心动图检查方法

采用飞利浦彩超仪(PHILIPS EPIQ7C)，由同一医师对受检者做实时三维超声心动图、二维组织心动图检查，以评估被检者左心室功能并进行心功能分级。

(1)二维组织心动图检查：被检者左侧卧位，连接好心电图后使用二维S5-1探头对被检者胸骨旁左室长轴切面、心尖短轴切面、大血管短轴切面和心尖二腔、四腔切面等心脏各切面及二尖瓣、乳头肌进行探查，观察被检者左心室收缩功能和心脏状态，使用Simpson法测定左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末体积(LVEDV)、左室收缩末容积(LVESV)水平。

(2)实时三维超声心动图检查：启动实时三维X3-1探头，将其置于患者心尖部位，在心尖四腔观方位上对探头声束方向进行仔细调整以获得理想图像，在此过程中叮嘱患者屏气，启动全容积现象模式，触发心电图，采集4个相邻的15°×60°的窄角蛋糕快立体图像，形成60°×60°的宽角金字塔样全容积成像三维数据库。存储图像，由3名以上影像学医师用Qlab(8.1)定量软件对所获图像进行分析，计算左心室参数LVEF、LVEDV、LVESV水平。

根据各分级下心功能指标LVEF、LVEDV、LVESV范围[5,6]，将二维组织心动图和实时三维超声心动图检查结果与心功能指标LVEF、LVEDV、LVESV各分级范围相对照，得到心功能分级结果，再与Killip分级[7]结果进行对比，分析二维组织心动图与实时三维超声心动图对患者心功能分级的准确性。联合所测得的数据为同一被检者采用两种心动图联合检查后所获得的数据均值。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 两组研究对象二维组织心动图、实时三维超声心动图所检出的左心室参数对比

如表1所示，与对照组相比，心肌梗死组患者二维组织心动图、实时三维超声心动图所检出的左心室参数LVEF均降低，LVEDV、LVESV均升高，差异具有统计学意义(P<0.05)；与二维组织心动图相比，心肌梗死组用实时三维超声心动图测得的左心室参数LVEF较小，LVEDV、LVESV较大，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组研究对象左心室参数LVEF、LVEDV、LVESV对比

2.2 心肌梗死组患者实时三维超声心动图、二维组织心动图、核素门控心肌断层显像所测得的心功能参数对比

如表2所示，与核素门控心肌断层显像相比，二维组织心动图检测的LVEF较大，LVEDV、LVESV较小，而实时三维超声心动图检测的LVEF较小，LVEDV和LVESV较大，差异均具有统计学意义(P<0.05)。与二维组织心动图相比，实时三维超声心动图联合二维组织心动图检测LVEF较低，LVEDV、LVESV较高，差异具有统计学意义(P<0.05)；与实时三维超声心动图相比，两种心动图联合检测LVEF较高，LVEDV、LVESV较低，差异具有统计学意义(P<0.05)。实时三维超声心动图联合二维组织心动图与核素门控心肌断层显像检测LVEF、LVEDV、LVESV水平相比，差异无统计学意义(P>0.05)，说明两种心动图联合测定中青年心肌梗死患者左心室参数较为准确。

表2 心肌梗死组患者实时三维超声心动图、二维组织心动图、核素门控心肌断层显像所测得心功能参数对比

2.3 实时三维超声心动图、二维组织心动图对中青年心肌梗死患者心功能分级的诊断准确性对比

两项联合对心肌梗死心功能分级的诊断准确性高于单项诊断(P<0.05)。见表3。

表3 实时三维超声心动图、二维组织心动图对中青年心肌梗死患者心功能分级的诊断准确性对比

3 讨论

中青年急性心肌梗死的发生与多种因素共同作用相关，疾病发生后患者出现左心室扩张、心肌细胞增生、胶原蛋白沉积等现象，导致心室顺应性下降、弥漫性心肌纤维化，最终引发左心室运动功能障碍，严重威胁着患者的生命安全[8]。因此早期准确评估中青年急性心肌梗死患者左心室功能，以选择合适的治疗手段，对提高患者生存率和改善预后具有重要的意义。

心肌梗死发生后会导致患者左心室功能结构异常，表现为左心室参数LVEF降低，LVEDV、LVESV升高[9]。目前临床上多采用超声心动图评价急性心肌梗死患者左心室功能，可在多个切面上直接动态反映被检者心脏结构和功能。二维组织心动图应用较为常见，可评价左心室的整体收缩功能、节段性室壁运动异常、左心室的局部收缩功能[10]。此种诊断手段需要对被检者心室腔做几何学假设，之后根据相对应的计算公式对容积参数进行计算，但当多种因素导致左室重构、心腔变形时，左室形态变得不规则，在探测心尖部切面时易出现斜切现象，在一定程度上增大了技术和测量误差，影响对容积参数的准确判断[11]。本文结果显示，与核素门控心肌断层显像诊断相比，二维组织心动图对患者左心室功能的评价并不准确，不能有效评价出患者左心室功能参数的变化，不利于临床诊断。

随着影像学手段不断更新，实时三维超声心动图已广泛应用于临床，其不依赖于几何学假设，心腔变形、阶段室壁运动异常等状态不会对检查结果产生影响，可直观评价被检者左室局部及整体舒张、收缩功能[12]。临床研究显示，实时三维超声心动图具有多项优势，包括可准确地测量左室功能、减小操作者的主观误差、显示各个腔的立体结构全貌、显示心肌灌注声学造影时微泡分布区域以及心肌电激动传导顺序等[13]。本研究显示，与二维组织心动图相比，实时三维超声心动图可有效诊断出急性心肌梗死患者左心室功能，且两者联合对左心室功能的评估价值更为理想，此结果提示两者优势互补，临床上可采用两者联合综合评估患者左心室功能。

两种心动图联合诊断患者心功能分级准确率较高，其原因可能是上述两种手段相结合后测得的心功能指标更加接近于真实水平，说明实时三维超声心动图联合二维组织心动图评价青年心肌梗死患者心功能分级较为准确。但本文也存在一定的局限性，目前尚无中青年心肌梗死患者不同Killip分级下心功能指标水平的诊断标准，所以在分析两者对患者不同心功能分级的诊断准确性时，以老年急性心肌梗死患者心功能分级的指标为标准，未采用中青年心肌梗死的心功能分级标准，此处可能存在一定的偏倚，因此本文上述结果还需后续研究进一步分析验证。

综上所述，本文研究发现实时三维超声心动图联合二维组织心动图可有效反映出中青年心肌梗死患者的左心室状态，对心功能分级的诊断准确性较高，诊断价值较优，可用于中青年心肌梗死后左心室功能的评估。