双眼异常屈光的渐进多焦点眼镜验配案例处理

文 王立书

1 渐进多焦点眼镜验配原则

◇ 全面规范的屈光检查、科学准确的矫正是前提。

◇ 明确验配的目的：是控制近视还是解决看远看近模糊的问题。

◇ 对于控制近视的镜片首先需明确近视产生的原因，然后合理有效地采取控制的方法。

◇ 对于解决看远和看近模糊的镜片，要告知镜片的优点及缺点，让被检者享受优点，规避缺点，提高满意度。

◇ 被检者有多功能镜片的需求、镜片具备所需功能。

◇ 满足被检者的需求、提高满意度。

2 注意事项

◇ 青少年控制近视镜片对于外隐斜且AC/A偏高者慎用，如果家长希望验配，应进行集合功能训练。

◇ 对于青少年初次配镜者慎用，对于度数增长快者或调节超前者，应适当推荐渐进多焦点镜片或功能性镜片。

◇ 对于中老年验配，应明确近用工作距离，通过测定正负相对调节理论上得出精确下加光，实际处方中可在精确下加光和正相对调节之间选择更舒适、风险系数更低的下加光。

◇ 中老年验配渐进多焦点镜后，一定要在验光室体验哪个位置看远清晰、哪个位置看近清楚、哪个角度变形。这样才能让被检者体会到渐进多焦点镜片的优点，提高被检者配镜的满意度。

3 案例分析

3.1 案例一

3.1.1 先天性白内障术后验光配镜

刘女士，31岁，由于右眼有先天性白内障，曾置换过晶体，她主诉自己现在配戴的眼镜白天看远较清晰，但是夜晚开车时模糊不清，尤其是用右眼看反光镜时症状更明显，开车掌握不好距离。近距离工作时右眼总觉得看不清，时间一长就出现眼胀、疲劳，不能持久视近。之前去过几家眼镜店，但验配的眼镜都不合适，因此到我院配镜中心进行验光配镜，解决看远看近问题。

根据主诉为其进行全面屈光检查及初步视功能检查，结果如下：

结合客观验光结果，然后进行主观验光，通过雾视、红绿视标检测、偏振红绿检测、散光表、JCC、双眼平衡等测试，最终得出主观验光结果为：

R：-0.50DS/-0.50DC×168°=1.0

L：-6.75DS/-0.50DC×17°=1.0

PD=62mm

测试主导眼为左眼。

看远检测：

二级视功能：Worth4-dots：4（正常）；

三级视功能：立体视（正常），双眼像差检查（无症状）；

试戴10分钟后，被检者觉得清晰舒适，较之前眼镜相比右眼视力明显提升。

3.1.2 分析与处理

该被检者看远的右眼不清，是由于原来屈光不正未矫正，且左右眼有屈光参差，右眼欠矫，左眼过矫，双眼视力不平衡立体视差，双眼调节力不平衡造成疲劳，而现在所配戴的远用镜处方为：

R：-0.50DS/-0.50DC×168°=1.0；

L：-6.75DS/-0.50DC×17°=1.0，

缩小了双眼的差距，使得双眼的矫正远视力达到平衡且清晰，不会出现单眼模糊的症状，促使双眼有正常的融像，这也为被检者形成立体视提供了必要的基础。术后双眼调节不平衡，造成融像困难，立体视差，尤其表现在看近时双眼调节不平衡造成模糊和疲劳，如何解决？

根据其主诉可知其看近不清楚，因此判断其调节功能出现了异常，为她进行调节方面的测试，同时考虑该被检者的远用处方中双眼度数相差较大形成了屈光参差，且右眼做过手术换了晶体，导致双眼的协调配合力下降，因此测试FCC、NRA、PRA不适合采取双眼同时测量的方法，应该采取单眼测量，结果如下：

右眼：FCC=+1.75D

单眼放松调节量：MNA：+0.50D

单眼动用调节量：MPA：-0.50D

左眼：FCC=+1.00D

单眼放松调节量：MNA：+1.50D

单眼动用调节量：MPA：-1.75D

最后得出：

右眼精确的ADD=+1.75D

左眼精确的ADD=+0.75D

初步确定近用处方为：

R:+1.25DS/-0.50DC×168°=1.0

L:-6.00DS/-0.50DC×172°=1.0

PD=60mm。

3.1.3 案例分析

刘女士看近不清，是由于其患有先天性白内障，右眼换了晶体，调节功能下降所导致，从FCC=+1.75D，MNA=+0.50D，MPA=-0.50D的测试数据中可以看出右眼的调节力明显比左眼差，因此该被检者视近时必须要加正球镜片来辅助，用调节训练的方法效果不明显（如果左眼状态根据年龄可用训练的方法较为科学），现状是双眼的ADD不同，应该如何给出处方缓解视疲劳，解决看远看近的问题？

3.1.4 结果

被检者看近试戴后，觉得看近清晰舒适，没有了疲劳症状，非常满意。通过比较说明，她知道单光眼镜只能解决看远或看近，进而主动提出想配一副可同时解决其看远看近的眼镜问题，因此为其推荐了蔡司新典锐渐变灰镜片，并指导使用和配戴。

两周后取眼镜，通过试戴，被检者反映自己原来看远和看近模糊、疲劳的问题得到了解决，日常用眼工作得到了保障，戴上新镜后，自己开车和看近都非常清楚舒适。

通过沟通得知刘女士平时喜欢看书、发微信，告知她躺着看书时戴渐进多焦点眼镜清晰度和视野都受影响，了解情况后，为了满足单独看近的特殊情境，刘女士又选配一副单纯看近的眼镜，所配镜架为全框（因两眼屈光参差较大，所配的镜片为防蓝光镜片）。

结果如下：选配的镜架是全框记忆腿，防蓝光镜片。看远看近的多焦点眼镜解决了日常工作的问题，单纯看近的眼镜解决了调节异常的问题和渐进多焦点眼镜看近不能弥补的缺陷问题。

解决问题的根本：一切从被检者的需求和实际情况出发，用专业和技术为被检者服务，被检者是否满意是衡量一个优秀视光师的标准之一。

3.2 案例二

3.2.1 白内障术后的验配及处理

李某，男，42岁，铁路工程设计高级工程师，经常在电脑前设计施工图，一个月前因双眼白内障进行手术，手术恢复后，戴上原眼镜看远和看近都模糊。

经过全面的屈光检查，确定远用处方：

R：-3.00DS/-0.50DC×175°=1.0（主导眼）

L：-2.75DS/-1.00DC×170°=0.9

结果：看远清楚，看近模糊。

初步下加光测定（FCC实验）

右眼：-3.00至-0.75横竖等清，得出初步下加光是+2.25DS。

NRA=+0.75D，PRA=-0.50DS，精确下加光ADD是+2.25DS。

3.2.2 分析及处理方法

分析1：电脑验光与主观验光差距大，为白内障术后屈光介质和屈光状态异常所致。

分析2：NRA、PRA偏低的原因为植入人工晶体后，调节力明显下降。

处理方法：根据其近用工作是画图的特点，首选验配单光镜片。

3.2.3 结果

所配镜片为防蓝光镜片，一副看远，一副看近。

一周后回访，看远、看近清晰且舒适，但是对于在日常生活中，这样的一副眼镜不能同时解决既能看远又能看近的问题，远近交替不方便，通过沟通，为其讲解了针对他经常设计图纸必须首选单独看近的专用眼镜，要想解决既能看远又能看近的问题，应选择渐进多焦点镜片，同时介绍了不同品牌的镜片有不同的性能，要想提高视觉质量，技术成熟的大品牌质量和性能有保障。因此被检者主动选择了渐进多焦点眼镜，具体是1.6睐光3Dv钻立方防蓝光膜镜片，配镜后解决了其看远和看近模糊的问题，本例渐进多焦点眼镜的验配不是通过主观推荐来决定的，应该根据被检者的需求让被检者主动选择，这样才能让被检者更满意。

3.3 案例三

3.3.1 成年人屈光参差的验配

李女士，50岁，多年来一直配戴隐形眼镜，6年前由于眼睛不慎患上结膜炎不能配戴隐形眼镜，因此检查要求配戴框架眼镜。

初步矫正处方为：

R：-5.50DS/-2.00DC×10°=0.8-

L：-9.00DS/-2.00DC×175°=0.6

被检者略有不适，有轻度视物变形症状，经与被检者沟通，被检者能够接受，嘱咐其坚持配戴3个月后复查。3个月左右复查，经过咨询被检者已适应，并主观要求有更清晰的视力，经过试戴后最终框架处方为：

R：-5.75DS/-2.75DC×10°=1.0-2

L：-9.75DS/-2.75DC×175°=0.9

一周后回访，被检者感觉戴镜良好，视物较清晰，并按最佳矫正定配隐形眼镜，隐形处方为：

R：-5.50DS/-2.50DC×10°=0.9+

L：-9.00DS/-2.25DC×175°=0.9+

结果：被检者带上框架眼镜和隐形眼镜后都非常满意，视物清晰，无变形症状（带上原眼镜反而感觉视力模糊、视物变形，通过与原眼镜比较，把原眼镜完全否定），说明新旧眼镜差别较大，不适应的症状是可以改变的。我们应该按照科学的验配原则进行指导，以帮助其建立正常的双眼视。

6年后的现在，随着年龄的增长，调节的下降，看远虽清，看近仍会出现模糊和疲劳症状。如何解决上述问题？

电脑验光结果：

R：-6.00DS/-3.37DC×11°

L：-9.75DS/-3.25DC×177°

PD＝63mm

进行全面屈光检查后得出:

框架处方：

R：-5.75DS/-2.75DC×16°＝1.0（主导眼）

L：-9.50DS/-2.75DC×174°＝0.8

PD＝63mm

FCC：+2.00

NRA：+0.50

PRA：-1.00

ADD：+1.75D

为了美观的同时解决看近和看远的问题，选择了下面的渐进多焦点眼镜处方：

R：-3.00DS/-2.75DC×16°

L：-4.25DS/-2.75DC×174°

ADD：+1.75D

PD＝63mm

为了解决双眼屈光参差且高度近视镜片较厚、不美观的问题，我们为其设计了其习惯用的接触镜，使接触镜与上面的渐进多焦点眼镜搭配使用。

接触镜处方：

R：-2.75DS

L：-5.00DS

结果：选用某品牌的渐进多焦点镜片+接触镜，配镜后回访，被检者十分满意。

3.3.2 分析

患者长期戴隐形眼镜时散光未完全矫正，视力较差，由于多年的习惯已适应原隐形眼镜；经检查，新旧镜差距较大，被检者难以适应，应采取“阶梯式矫正”，最终在正确的引导下，得到最佳的矫正。

3.4 案例四

3.4.1 验光误差0.25D的检查、分析和处理结果

张女士，50岁，主诉：原眼镜配戴时间长时有不适的感觉，头晕、视物不能持久。

为被检者进行检影验光，发现光斑较暗且各个方向都顺动，当加某一正球镜时达到中和状态，初步判断无散光，根据光斑较暗，初步判断晶体密度较大，嘱咐其应注意远离电子产品。

在主观检查过程中，左右眼看散光表均无明显症状，觉得线条均匀一致，且加散光转轴视力无明显变化，因此散光不用加，进行双眼平衡检测时R：+2.00DS，L：+0.75DS；被检者感觉右眼清晰，如果右眼降为+1.75DS时，左眼稍微清晰，如果左右眼始终无法等清，这时为其测试主导眼，发现其左眼是主导眼，所以最终确定远用处方为：

R：+1.75DS

L：+0.75DS

在远用屈光矫正的基础上，为被检者进行老视检查，双眼BCC，观测右眼数值+4.25，NRA=+0.75，PRA=-1.75，习惯工作距离是33cm，近用瞳距63mm，理论上测得ADD等于+2.00D，根据PRA测得此被检眼调节较强，最后按照经验法和舒适验配的原则得出下加光ADD=+1.75，经沟通被检者想配一副渐进多焦点眼镜，考虑到舒适度及多焦点眼镜的美观度，以及初次配戴等因素，最后将下加光降为+1.50D。看远看近各试戴10分钟后，被检者觉得舒适、满意，没有之前头晕的感觉。

3.4.2 分析

在验光过程中，对于双眼无法等清的被检者，我们应保证被检者主导眼的清晰。本例中，本身有屈光参差，右眼比左眼高，而实际原眼镜矫正值偏高，既增加了像差，又使镜片薄厚产生偏差，造成不美观，所以右眼降低+0.25D非常有必要，也有意义。

3.4.3 结果

被检者对验光检查的专业性以及彼此沟通效果十分满意，自己主动提出想配3副眼镜，一副看远，一副看近，一副为渐进多焦点。被检者看远的眼镜想开车时佩戴，因此选配一副偏光的眼镜。被检者看近一般都是在看手机电脑，所以我们为其推荐防蓝光的单光镜片。第3副的眼镜被检者想长期佩戴，起到装饰作用，我们为其设计了某品牌的钻石切割边眼镜，被检者十分喜欢，为了充分体现渐进多焦点眼镜的优点，我们将镜片水平放大2mm，垂直放大4mm。

两周后，被检者取镜，试戴后十分满意，对我们的验光及服务十分肯定。通过本案例说明在验光检查过程中，每一个环节都应该做到精益求精。即使有0.25D的误差，我们也应通过全面检查给以精确矫正。

4 结论

在临床验光工作中，视光从业人员不仅要有专业的知识和技能，还应注重与被检者的沟通交流，通过沟通了解被检者的需求，这样才能有针对性地为被检者服务，从而提高我们的服务质量和信誉。同时在沟通中让被检者了解不同镜片的优缺点，然后根据被检者的自身需求，为其选配在不同场合、环境都舒适的眼镜。一切从被检者的需求出发，用专业、技术和服务来满足被检者的需求，让每位被检者在验光的过程中体会真诚的专业服务、享受轻松愉快的验光，拥有专业的技术加上精准的服务，必然会得到被检者的肯定，也是视光师应具有的素质。视光师在不断提高专业素质和职业素质的同时，要以人为本，除了关心被检者的视觉健康，还要注重其的内心健康，让被检者享受轻松愉快且专业的验光。❏