基于德尔菲法的医养结合养老机构护理人员核心能力指标体系的构建

戴 琴, 张兰凤, 陈建群, 韩 芳, 薛 芹

(1. 南通大学医学院, 江苏 南通, 226000; 2. 江苏省泰州市第二人民医院, 江苏 泰州, 225500;3. 南通大学附属肿瘤医院, 江苏 南通, 226000; 4. 江苏省南通市北护理院, 江苏 南通, 226001)

人口老龄化是中国人口变化趋势，老龄化带来的慢性病、失能、半失能、伤残等问题，使得老年患者对医疗护理和养老服务需求增高[1-2]。因此，医养结合型养老模式成为必然发展趋势，其中机构养老又是医养结合养老模式的主体[3-4]。中国老年护理起步晚，机构养老护士普遍未经过专业培训[5], 已成为制约中国全方位推动医养结合养老事业发展的因素[6]。核心能力培养是人才培养的基础，目前中国医养结合护理核心能力研究尚少，且针对医养结合养老机构护理人员核心能力的研究较少。本研究采用德尔菲法构建核心能力指标体系，为医养结合护理人员在职培训及评价奠定理论基础。

1 资料与方法

1.1 成立课题小组

选择课题小组成员共11名，包括医疗专家1名，护理人员10名(包含博士1名，硕士5名)，主要负责构建指标、制订问卷、选择专家、循证分析和分析整理。

1.2 文献回顾

以Delphi method、Nursing home、Skilled-nursing facility、Home care、Assisted living、Hospice care、Adult day-care-center、nurse及core competence等英文检索词在Pubmed、Science Direct、Cochrane Library、Embase、Ovid等数据库检索文章。以德尔菲法、医养结合、养老机构、护理人员、老年护理、核心能力等为中文检索词，检索中国知网、万方、中国期刊网等数据库文章。

1.3 半结构访谈

根据文献检索结果列出提纲。采用信息饱和原则对医养结合养老机构护士、医生、管理人员进行访谈。

1.4 问卷制订

以国际护士会的护士能力“知识、技能和判断”为架构[7], 参考国内外老年护理核心能力框架[8-13], 应用冰山理论和威登巴奇动态护理理论[14]指导内容构建，整理形成核心能力初稿。

1.5 德尔菲专家咨询法

编制专家咨询问卷: 构建专家咨询表，主要包括前言、专家基本情况、专家熟悉程度和判断依据、正文4个部分，另外设置修改区域，供专家提出建议并说明理由。

专家选择: 根据德尔菲专家咨询原则，选择20名专家。专家纳入标准如下: ① 从事老年临床护理、护理管理、相关政策制订者; ② 从事老年相关工作≥10年者; ③ 本科及以上学历者; ④ 中级以上技术职称者; ⑤ 能持续参加本课题2轮函询，并且对本研究具有较高积极性者。

问卷收集: 受新型冠状病毒肺炎影响，采用问卷星方式对专家进行咨询。经测试，答题时间<1 200 s视为无效问卷。第1轮问卷回收后，及时整理、汇总，对数据和专家意见进行决策，形成第2轮专家问卷。将上一轮的修改意见反馈给专家，为专家提供参考。

1.6 统计学方法

将获得的数据录入并整理，应用Excel、SPSS 26.0统计有效回收率、权威程度系数(Cr)、肯德尔和谐系数(Kendall′s W)。应用Matlab 2019软件计算层次分析法中各指标权重。

2 结 果

2.1 专家一般资料

专家一般资料见表1。

表1 专家一般资料(n=20)[n(%)]

2.2 专家积极性及权威性

本研究通过问卷星调查、微信反馈等方式保持了专家的积极性。2轮函询均发放问卷20份，有效回收率均为100%。专家在2轮函询中共提出19条建议，表明专家对本研究关注度和积极性高。专家权威程度系数Cr=0.925, Cr值≥0.7, 表明专家对本研究内容较熟悉。

2.3 专家咨询结果

本研究专家咨询的Kendall′s W=0.230,P<0.001, 表明专家意见协调程度高; 各条目均值>4.0分，满分比率>20%, 变异系数<20%, 表明专家意见比较一致，见表2。初稿共设计6个一级指标、15个二级指标、58个三级指标，经2轮专家咨询修订、增删，最终确定医养结合养老机构护理人员核心能力包括7个一级指标、16个二级指标、60个三级指标。

表2 各级条目协调系数

2.4 层次分析法结果

本研究根据Saaty标度确定构造判断矩阵，计算随机一致性比率(CR)。结果显示, CR<0.10, 具有一致性，说明各项权重判断无逻辑错误。根据层次分析法权重计算公式[15]确定各项指标权重，见表3、4、5。

表3 医养结合养老机构护理人员核心能力一级指标评价

表4 医养结合养老机构护理人员核心能力二级指标评价

3 讨 论

专家筛选的质量控制是德尔菲法有效的关键[16]。本研究选择的咨询专家为老年临床护理、护理管理或相关政策制订者，同时专家均为本科以上学历，从事老年相关工作≥10年，高级职称者占95%, 保证了该领域的专业性和知识结构的代表性。本研究2轮函询问卷有效回收率、专家权威系数、肯德尔和谐系数统计结果表明，专家积极程度高，对本研究内容较熟悉且意见比较一致。

本研究立足于医养结合养老机构在职护理人员能力提升，此类护理人员不同于医养结合医疗机构老年医学科护士及医养结合社区护士，内容分析如下。① 一级指标中，应急应变处理能力和老年护理临床实践能力权重排在前2位，与国内外老年护理核心能力结果一致，说明专业实践技能是老年护理需具备的最重要、最核心的能力，但大多研究中应急处理能力包含在专业实践技能中。本研究专家意见表明，应将应急处理能力作为与临床实践技能并列的核心能力，原因为医养结合养老机构主要服务内容包括督促老年群体遵医嘱，为患病、失能或半失能的老年群体提供日常生活照料，但老年群体由于机体功能减退、基础疾病多、认知功能差已成为护理风险高发人群[17], 传统医养结合养老模式仍不同程度存在管理水平低，护理人员的安全风险认知低等问题[18], 因此对于医养结合养老服务人员应对突发事件处理能力的需求更高，需要护理人员重视和强化对养老机构内风险识别及处理能力，同时做好医养结合养老机构应急应变处理培训管理工作[13]。

本研究结果表明，人际关系能力需求最重要，这与研究对象为可正常交流、思维正常的老年群体有关，而人际交往能力排在专业知识掌握能力、老年护理临床实践能力、应急应变处理能力、人文关怀及素养能力之后，提示医养结合护理人员在关注知识、技能、态度等能力培养的同时，也注重相关能力的培养，真正做到了满足医养结合养老机构老年群体各种层次需求。② 一级指标中“培训管理能力”权重最小，而三级评价指标中“能为老年群体提供安全的病区环境”“能有效进行院内感染管理”“制订合理的陪护人员管理制度并进行管理”权重较高，这与新型冠状病毒肺炎时期暴露养老机构医院感染防护意识薄弱有关，因此建立培养护理人员医院感染管理意识、常态化病区管理成为医养结合养老机构护理人员的重要核心能力。③ 对于医养结合养老机构护理人员培养的意义及启示: 本研究构建的核心能力包括知识、技能、态度显性能力，同时也包括管理、培训、专业发展等有关隐性能力，根据冰山理论，隐性能力能够提升显性能力的发挥。因此，在构建医养结合养老机构护理人员培养方案时需要注意隐性能力的培养。

表5 医养结合养老机构护理人员核心能力三级指标评价

本研究在查阅国内外文献基础上结合现况，运用德尔菲法构建医养结合养老机构护理人员核心能力指标体系，应用层析分析法计算权重，具有较高的权威性和科学性，为医养结合养老机构在职护理人员的培养、评价提供依据，有利于医养结合护理人员能力的提升。