穿透性胎盘植入患者产前超声诊断与临床结局对比分析

董 军

（云阳县人民医院 重庆 404500）

胎盘植入指的是胎盘绒毛异常侵入母体子宫肌层，附着于胎盘的一种现象，属于产科常见的一种较为严重的并发症[1]。胎盘植入会增加产妇产后出血的几率，也易出现产妇出血性休克、围产期行子宫切除等情况。是导致孕产妇和胎儿死亡的重要并发症[2]。有资料研究显示，近些年来，胎盘置入的发病率有显著升高的趋势，而且同产妇剖宫产次数具有一定的联系[3-4]。胎盘植入的具体原因尚未研究透彻，但前置胎盘、高龄妊娠以及剖宫产次数多等更容易出现胎盘植入[5]。临床根据胎盘植入深度的差异将其分为3种，分别为粘连性、植入性和穿透性。其中穿透性胎盘植入是最为严重的一种并发症，子宫切除率约90.0%左右，严重威胁产妇的生命健康[6]。目前，临床应用超声检查是产前诊断产妇是否发生胎盘植入的常用方法，而且根据超声诊断的结果制定针对性方案进行治疗，对母婴预后有重要意义。为分析对照穿透性胎盘植入产前超声诊断图像和临床结局，现随机选择2015年10月—2020年10月在我院行产前超声检查的患者20例，分析对比所有患者的临床检查结果，并与产前超声诊断相比较，分析超声诊断的价值以及临床意义。现进行如下报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2015年10月—2020年10月在我院行产前超声检查的患者20例，所有患者均经过临床检查和病理结果确诊是穿透性胎盘植入。产妇年龄26～41岁，平均（32.32±4.37）岁。其中初产妇2例，经产妇18例。本研究经过伦理委员会审核通过，在患者及家属同意并签署知情同意书的情况下进行。

1.2 方法

本研究选用多普勒超声诊断仪进行诊断。所有产妇采用仰卧位，对产妇胎儿系统实施超声检查时，详细扫查胎盘情况，并进行记录。胎盘情况主要包括以下几点[7]：（1）仔细全面扫描胎盘情况，包括胎盘的周围以及胎盘附着位置等情况。需要注意的是胎盘是否具有完成的间隙以及胎盘陷窝等。（2）仔细观察产妇胎盘附着肌的情况，主要包括厚度、其连续性、完整性以及四周的血流状况。（3）针对产妇前置胎盘或者产妇胎头部位较低引起胎盘和子宫肌层和宫颈状态尚无法分清时，可对产妇行阴道超声进行宫颈情况的检查。本次由3名医师组成的诊断小组进行穿透性胎盘植入产前超声诊断与签发报告，所有医师均具备产前超声诊断资质。

1.3 观察指标

观察20例行产前超声检查患者的声像图特征，统计产前超声正确诊断率，结合患者临床特点和临床结局，与产前超声诊断相比较，分析超声诊断的价值以及临床意义[8]。

2.结果

2.1 产妇产前病例资料和超声图像特征

利用超声对穿透性胎盘植入患者进行诊断的正确率为85.00%（17/20），漏诊率为15.00%（3/20）。超声图像分析结果显示，所有患者均表现为完全性前置胎盘。17例产妇产前超声诊断正确病例信息见表1。

表1 17例产妇产前超声诊断正确病例信息

2.2 产妇临床特点

所有患者中，两次剖宫产孕妇有7例，合并剖宫产史者有14例。孕早期行超声检查发现有2例患者曾提示瘢痕妊娠，有6例患者被证实是瘢痕妊娠，家属商议决定不中止妊娠。

2.3 产妇治疗和结局

所有患者的治疗和结局统计结果显示，行子宫下段剖宫产术者有12例，全子宫切除术的有2例。所有患者均给予膀胱镜检查，并实施双侧输尿管双J管植入术，其中有5例患者实施膀胱修补术，3例患者进行子宫动脉结扎。在术中，患者出血量范围1 000～14 500 mL；患者新生儿存活情况为16例正常，其余4例产妇存在胎儿畸形和全子宫切除情况。

3.讨论

穿透性胎盘植入是产妇大出血的主要原因之一，临床医学检查常用影像学手段判断是否存在胎盘植入情况，在分娩前及时诊断并进行针对性的治疗，可以降低母婴死亡几率[9]。目前关于穿透性胎盘植入的研究较少，需要提高警惕。影像学诊断目前主要应用超声影像进行诊断，费用较低，而且操作简便，重复性较高，已被普及。在本文中，对产妇进行产前超声诊断，结果发现：利用超声对穿透性胎盘植入患者进行诊断的正确率为85.00%（17/20），其中有15.00%（3/20）的患者漏诊,所以需要超声医生额外注意高龄产妇，具有剖宫产史以及子宫手术史等的产妇，认真对待，尽量避免漏诊情况出现。此外，在所有患者中，孕早期行超声检查发现有2例患者曾提示瘢痕妊娠，有6例患者被证实是瘢痕妊娠。该类情况需要超声医生对瘢痕妊娠的诊断图像特征熟悉，并能准确做出判断，及时终止妊娠对于产妇具有重要意义。Budorick等[10]研究过癫痕子宫合并前置胎盘植人的超声诊断特异性高达79.0%，所以需要超声医师认真对待此类别产妇[11]。超声图像分析结果显示，所有患者均表现为完全性前置胎盘；所有患者的治疗和结局统计结果显示，行子宫下段剖宫产术者有12例，全子宫切除术的有2例。所有患者均给予膀胱镜检查，并实施双侧输尿管双J管植入术，其中有5例患者实施膀胱修补术，3例患者进行子宫动脉结扎。在术中，患者出血量范围1 000～14 500 mL；所有患者新生儿存活情况为16例正常，其余4例产妇存在胎儿畸形和全子宫切除情况。

综上所述，针对剖宫产史表现为完全性前置胎盘者，需要行产前超声判断其是否存在穿透性胎盘植入，诊断正确率较高，值得应用。