贵阳市某地成人HIV抗病毒治疗效果及影响因素

郑燕 曾文姬 宋业兵 刘水青 罗天琼 黎双双 聂婷婷

(贵阳市公共卫生救治中心，贵州 贵阳 550002)

艾滋病(AIDS)是由人类免疫缺陷病毒(HIV)感染引起的,表现为感染者免疫系统进行性破坏，进而引起的各种机会性感染、肿瘤甚至死亡[1]的一种疾病。目前为止无疫苗可预防也无药物可治愈。高效抗逆转录病毒治疗(HARRT)是目前针对HIV最有效的治疗手段[2]，早期的ART不仅能大大减少HIV感染者各种机会性感染的发生[3]、个体发病和死亡的风险[4]，同时能减少病毒的传播风险[5-6]。本研究为了解我市HIV感染者抗病毒治疗现状，分析影响我市抗病毒治疗效果的因素，为提高艾滋病抗病毒治疗水平提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院艾滋病抗病毒治疗门诊随访病例702例为研究对象。纳入标准：接受HIV抗病毒治疗大于半年；年龄>18岁；患者知情同意；截至调查日期检测HIV病毒载量和CD4+淋巴细胞计数者。排除标准：患者年龄<18岁；有心理疾病、意识障碍或者沟通障碍等不能完成本次调查者；拒绝接受调查者。

1.2方法 基于HIV感染者的特殊性，本研究采取方便抽样的方法。根据纳入和排除标准，从数据库中筛选出符合标准的病例，根据抽样名单本着自愿原则，通过统一培训的调查员用统一制定的调查表对研究对象进行一对一问卷调查。调查内容包括：患者治疗编号、年龄、性别、民族、婚姻、文化程度、职业等，服药依从性情况以及病毒载量和CD4+淋巴细胞检测情况等。

1.3统计学方法 调查问卷采用Epidata3.1软件双录入，采用SPSS18.0软件数据分析，计数资料用%表示，行χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1一般人口学特征 此次共调查702人，有效问卷697份问卷，问卷有效率99.29%。被调查者中男483例(69.30%)，性别比例2.26：1；以汉族为主545例(78.19%)；18～70岁，平均年龄(35.58±9.83)岁；未婚383例(54.95%)，离异或丧偶的分别为12.20%和1.87%；以大专及以上为主408例(58.54%)；待业者居多237例(34.00%)，其次为自由职业者196例(28.12%)；本次参与调查者以性传播为主444例(63.70%)，其中同性传播322例(46.20%)；个人收入<5000元/月的347例(49.79%)。见表1。

表1 被调查者一般人口学特征

2.2被调查者抗病毒治疗情况 被调查者初始抗病毒治疗方案主要为，替诺福伟(TDF)+拉米夫定(3TC)+依非韦伦(EFV)共451例(64.71%)；齐多夫定(AZT)+3TC+奈韦拉平(NVP)方案共66例(9.47%)；AZT+3TC+EFV方案共59例(8.46%)；治疗方案是二线及自费共22例(3.16%)。现在治疗方案主要是，TDF+3TC+EFV共473例(67.86%)，其次为二线及自费共181例(25.97%)。基线CD4+T淋巴细胞计数≤200个/ul者147例(21.09%)，在200～350个/ul者62例(8.90%)，>350个/ul者482例(69.15%)。根据被调查者最近一次病毒载量检测结果显示，病毒被完全抑制(<20 copy/ul)的601例(86.23%)，病毒载量≥400者24例(3.44%)。抗病毒治疗时间在6～12月者45例(6.46%)，病毒有效抑制率53.33%；抗病毒治疗时间在13～24月者85例(12.20%)，病毒有效抑制率72.94%；抗病毒治疗时间在25～48月者122例(17.59%)，病毒有效抑制率88.52%；抗病毒治疗时间>48月者445例(63.85%)，病毒有效抑制率91.46%。

2.3被调查者病毒抑制效果的影响因素分析 将被调查者病毒是否被抑制作为因变量，分析病毒抑制的相关影响因素。结果显示，性别、年龄、接受抗病毒治疗时长等均影响被调查者的病毒抑制情况，男性、<35岁、接受抗病毒治疗时间越长的感染者，病毒被有效抑制的比例越高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 被调查者病毒抑制效果的分析

2.4被调查者漏服药情况 697例被调查者中，自诉在近半年有漏服药情况72例(10.33%)。其中男42例(6.03%)高于女性(χ2=12.183，P=0.000)。收入<5千元/月者以及未婚/离异/丧偶的患者均较收入>5千元/月者和在婚/同居的患者漏服药高2倍以上。对漏服药物的原因进行分析发现，“出门忘记带药想起回家拿又远”占50.69%(73/144)、“毒副作用”占34.42%(50/144)、“容易忘记”占6.94%(10/144)。有96.27%的被调查者愿意与医师一起讨论做出抗病毒治疗方案的决定。

3 讨 论

目前ART需要HIV感染者终身服药，本次调查的697名HIV感染者，以性传播为主；平均年龄(35.58±9.83)岁；学历以大专及以上为主、职业以待业和自由职业者居多，与云南省艾滋病流行特征基本一致[7]。基线CD4+T淋巴细胞计数>350个/ul者482例(69.15%)，较凉山州的38.2%高，提示该地的艾滋病防治工作取得了一定成效[8]。

697例被调查者初始抗病毒治疗方案主要为TDF+3TC+EFV占64.71%。治疗方案是二线及自费共22例(3.16%)。根据最近一次病毒载量检测结果分析，显示病毒被完全抑制的601例(86.23%)。男性、年龄<35岁、接受抗病毒治疗时间越长的感染者，病毒被有效抑制的比例更高，差异有统计学意义(P<0.05)。如果有更好的抗病毒治疗药物可供选择，有84.51%(589/697)的人愿意选择更好的抗病毒自费药，其中有83.36%(491/589)的人能承受自费药物费用在1000元/月以下。建议在抗病毒治疗初期制定最优的个体化抗病毒治疗方案，既减少毒副作用给患者带来的依从性下降，又能快速降病载。

697例被调查者中，自诉在近半年有漏服药情况72例(10.33%)。男性高于女性(χ2=12.183，P=0.000)。对漏服药物的原因进行分析，发现“出门忘记带药想起回家拿又远”、“毒副作用”、“容易忘记”是感染者漏服药物的主要原因。本次被调查者中，有96.27%的被调查者愿意与医师一起讨论做出抗病毒治疗方案的决定。可能与该地感染者受教育程度以及收入水平普遍较高有关。HIV感染者服药依从性差会严重影响到抗病毒治疗的效果[9],建议:(1)加强HIV感染者治疗早期服药依从性教育，及时发现并准确的处理药物不良反应，提高其依从性;(2)加强医护人员特别是个案管理师的培训，提高个案管理师的业务能力和沟通技能，为感染者提供更高质量的就医体验；(3)优化ART方案的同时加大随访力度，密切关注感染者在ART早期的服药情况。(4)充分发挥社会小组和民间组织的力量，创新宣传模式，采取同伴教育等多种途径和方式进行健康宣教，提高ART依从性意识。经济原因和婚姻状况也是ART依从性的主要影响因素，收入<5千元/月者以及未婚/离异/丧偶的患者是抗病毒治疗随访管理需要关注的重点人群。