572例唇腭裂临床资料统计和分析

黄娅 冯红超 谭芳 孙江龄 鲍海

(1.遵义医科大学，贵州 遵义 563099；2.遵义医科大学/贵阳市口腔医院，贵州 遵义 563099/贵州 贵阳 550002；3.贵阳市口腔医院口腔颌面外科，贵州 贵阳 550002；4.贵阳市口腔医院科教科，贵州 贵阳 550002；5.贵阳市口腔医院口腔颌面外科，贵州 贵阳 550002)

唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，发病原因是胚胎发育期的面突融合受到致病因素的影响,而导致面部无法实现正常的融合,从而使新生儿面部出现畸形[1]。唇腭裂分为综合征型和非综合征型，而非综合征型占唇腭裂占大多数。我国是唇腭裂的高发国家，总体患病率约为1.67‰[2]。贵州地区作为唇腭裂高发地区之一，也是少数民族较多的地区，它独特的人群结构和生活习惯有一定的研究优势，回顾性分析572例非综合征型唇腭裂患者的临床资料，分析非综合征型唇腭裂的流行病学特点及致畸因素。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2018年1月至2019年11月口腔颌面外科住院治疗且临床资料完整的572名非综合征型唇腭裂病人资料。纳入标准：非综合征型唇腭裂患者；无其他急、慢性躯体疾病；不伴其他系统的先天性畸形；患者及家属知情同意。

1.2统计学方法 采用SPSS21软件分析数据，计数资料用%表示，行χ2检验，以P<0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1唇腭裂类型构成比 记录的572名患者中，单侧唇裂伴腭裂最多见，占构成比37.94%；单纯唇裂多于单纯腭裂。见表1。

表1 唇腭裂的类型及构成比

2.2民族与类别比较 在572名患者中民族分布为汉族418例(73.08%)，苗族57例(9.97%)，布依族36例(6.29%)，侗族14例(2.45%)，其他47例(8.21%)。汉族多于其他少数民族，但在少数民族中苗族占多数。汉族与苗族不同类型之间构成差异无统计学意义(χ2=2.08，P=0.15)。

2.3喂养史比较 本研究纳入的572名患者中，母乳喂养221例(38.64%)，人工喂养291例(50.87%)，人工与母乳混合喂养60例(10.49%)。结果显示唇裂与腭裂喂养方式上，唇裂多为母乳喂养，腭裂多为人工喂养，其差异具有统计学意义(χ2=55.90，P=0.00)。唇裂与唇腭裂喂养方式上，唇腭裂多为人工喂养，唇裂多为母乳喂养，两者差异具有统计学意义(χ2=103.64，P=0.00)，而腭裂与唇腭裂喂养方式差异无统计学意义(χ2=0.23，P=0.63)。

2.4地区差异 据本研究居住地的统计，患病率位居前三的县城分别是织金县有42例，大方县23例，黔西县21例。

2.5唇腭裂胎次比较 572例患者中第1胎226例(39.51%)，第2胎227例(39.69%)，第3胎86例(15.03%)，第4胎及第4胎以上33例(5.77%)。第2胎总数较第1胎总数略多，但不同类型之间第1胎与第2胎构成差异无统计学意义。第1胎与第2胎的唇裂和腭裂比较(χ2=0.33，P=0.56)；唇裂与唇腭裂比较(χ2=0.63，P=0.43)；腭裂与唇腭裂比较(χ2=1.58，P=0.21)。

2.6唇腭裂性别比较 在572名患者中，总的性别比男：女=1.53:1，但在腭裂中女性多于男性，男：女=0.63:1。

2.7城乡分布构成比 在本组病例中，其中农村463例(80.94%)、城镇109例(19.06% )。

2.8遗传史构成比 本组572例病例中，有遗传史者共54例(9.44%)，唇裂14例(2.45%),腭裂6例(1.05%)，唇腭裂34例(5.94%)。

2.9孕期情况 怀孕年龄大小对于唇腭裂的发生也有着一定影响。在这572例病例患者中，父亲年龄<20岁19例，>35岁116例。母亲的怀孕年龄中<20岁54例，>35岁52例。其中母亲在怀孕期间妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、感冒和服用减肥药物等不同疾病有44例。有477例患者为足月生产，而有95例患者未足月生产。怀孕期间有孕吐情况的有402例，无孕吐反应的169例，1例不详。其中，有235例有偏食，337例无偏食现象。

3 讨 论

本研究中以唇腭裂发病率较单纯唇裂及单纯腭裂高，与国内外研究[3]一致。但单纯唇裂较单纯腭裂发病率较高，这与赵志荣的报道有一定差异。单纯唇裂及唇腭裂男性多于女性，而单纯腭裂中女性高于男性，与国内外报道基本相同。研究表明先天型缺陷性别构成差异可能与X-连锁基因或者Y-连锁基因有关系[4]。 在本数据中汉族远多于少数民族，与汉族人口基数大有一定关系。农村患者明显多于城镇。研究表明[5]苗族的出生缺陷高于其他少数民族，因苗族大多数依山而居，经济条件落后，文化程度偏低，受民族宗教思想束缚，对于婚前检查、孕前检查及按时产检意识不足，而导致儿童出生缺陷较高。另外农村和城镇生活环境也有差异，农村地区燃煤使用依旧较高。有研究表明孕妇暴露于空气污染物导致了许多不良胚胎结局如低体重、早产、先心病、唇腭裂等的发生[6]。

调查资料表明唇腭裂患儿大多为第1胎[7]，但本研究结果第2胎例数略超过第1胎，这与研究报道有一定差异。研究表明，孕产次的增加会增大胎儿患唇腭裂的风险[8]，并且二胎母亲大多属于高龄产妇，也会在一定程度上增加患病风险。

在唇腭裂患儿喂养史中，大部分都选择了人工喂养。文献指出[9]唇腭裂患者口腔颌面部口腔异常解剖形态会给母乳喂养带来困难，所以选择奶瓶喂养，将其挤入患者口中来弥补负压的不足，以保证患者正常生长，但母乳喂养比人工喂养更具有优势。研究表明[10]唇腭裂患者容易患中耳炎，母乳喂养较人工喂养中耳炎发生率较低。周小蓉[11]研究认为母乳喂养非常有利于唇腭裂患儿的生长发育，母乳喂养更加有利于鼻呼吸，有利于学习正确吞咽和吮吸，也有利于刺激颌骨发育，为今后牙齿萌出提供一定空间。本组数据中有遗传史者占9.44%，唇腭裂的遗传概率较大。

综上所述，积极做好婚前、孕前、孕期检查以及怀孕期间的营养状况等能有效预防唇腭裂的发生。