SPECT三相骨显像在早期股骨头缺血性坏死中的临床诊断价值分析

张立颖 李子威 彭羚 李方都

(上海市普陀区利群医院(1.核医学科；(2.放射科，上海 200333)

当前，临床对股骨头缺血性坏死主要采用X线、CT以及核磁共振等方式进行检查，但每种影像学检查方式在疾病早期诊断方面有一定差异，进而影响疾病早期诊断水平的提升[1]。有研究[2]指出，将SPECT三相骨显像技术应用在股骨头缺血性坏死早期诊断中，能够提升诊断效果。本次研究探究股骨头缺血性坏死早期实施SPECT三相骨显像的诊断作用。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月至2019年1月本院接收的因长期使用激素、酗酒以及扭伤等因素出现髋部不适，采取保守治疗一个月以上症状未能有效缓解或出现加重的60例病患为研究样本。其中男36例、女24例；年龄25～40岁，平均年龄(33.25±2.11)岁。全部病患均实施CT检查或X线检查后明确无明显骨折情况。在实施髋部制动等保守措施治疗一个月后临床表现无明显改善或出现病情加重情况。

1.2方法 全部病患均在治疗后1个月、3个月、6个月以及12个月时实施SPECT三相骨显像以及核磁共振检查。其中SPECT三相骨显像措施有：使用SPECT仪型号为Brightview双探头扫描仪(采购至飞利浦公司)，经静脉“弹丸”式注射显像剂99 mTc-亚甲基二磷酸盐25 mCi，并充分水化，在上机检查前要求病患需排空膀胱，将身体上金属异物全部取下，嘱病患将双侧髋关节尽可能内收，充分暴露股骨颈，采集骨盆局部的血流灌注相、血池相及延迟相三时相的前、后位平面影像及延迟相的断层显像，配置低能高分辨率准直器，能峰：140KeV，窗宽20%。血流灌注相为在静脉注射骨显像剂后的即刻以1帧/秒的速度连续采集60帧，采集矩阵128×128，Zoom 1.25；血池相为在血流灌注相采集结束后一1帧/分钟的速度连续采集5帧，采集矩阵128×128，Zoom 1.25；延迟相平面显像为在静脉注射骨显像剂后3～4小时采集达到计数1×105kcts，采集矩阵256×256，Zoom 1.25；延迟相断层显像为在平面显像之后，采集矩阵128×128，Zoom 1.25，椭圆轨迹旋转360 o，每帧5.625 o共采集64帧，15 s/帧。核磁共振检查措施有：使用Magnetom Skyra 3.0T核磁共振成像系统(采购至西门子公司)，冠状位以及横轴位实施常规T1加权成像以及T2加权成像检查，另外冠状位还需实施T2加权成像脂肪抑制序列扫描，各项参数有：层厚是2 mm，层距是2 mm，在T1加权成像方面，重复时间在400 ms～700 ms之间，回波时间在10 ms～20 ms之间；在T2加权成像方面，重复时间是2 000 ms，回波时间是110 ms；在T2加权成像脂肪抑制序列方面，重复时间是2 000 ms，回波时间是3 000 ms。SPECT三相骨显像以及核磁共振检查结果均需由两名临床经验丰富的核医学科医师和放射科医师进行独立阅片，最终由一名副主任以上医师对结果进行审核，并形成最终检查结果。

1.3观察指标[3]比较治疗后1个月、3个月、6个月以及12个月时两种检查方式在早期股骨头异常方面检出率；分析SPECT三相骨显像以及核磁共振检查股骨头异常图像情况。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0软件分析数据，计数资料用百分比表示，行χ2检验，以P<0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1比较治疗后各时期SPECT三相骨显像以及核磁共振检查股骨头异常检出率 60例病患在持续随访12个月后有26例被确诊为股骨头坏死，在治疗后一个月时SPECT三相骨显像检查股骨头异常检出率高于核磁共振检查(P<0.05)。在治疗后3个月、6个月以及12个月时，SPECT三相骨显像检查与核磁共振检查股骨头异常检出率无明显差异(P>0.05)。见表1。

表1 治疗后各时期SPECT三相骨显像以及核磁共振检查股骨头异常检出率对比[n(%)，n=60]

2.2分析SPECT三相骨显像以及核磁共振检查股骨头异常图像情况 在股骨头坏死早期，即发生髋部不适症状后1个月内，核磁共振检查提示有1例病患属于阳性，图像显示小片状骨髓水肿信号；SPECT三相骨显像检查提示有9例存在异常情况，其中有7例出现股骨头局限性放射性缺损或是减低，表明有缺血情况存在，有2例呈现中心放射性缺损区周围有放射性浓聚反应的“炸面圈”表现，表明骨损伤已经开始修复。在随访的3个月至10个月内，核磁共振检查提示T1加权成像呈现混杂等低信号，T2加权成像呈现斑片状高信号。SPECT三相骨显像检查提示股骨头外部“热区”将中心局部“冷区”包围，呈现“炸面圈”表现。

3 讨 论

SPECT三相骨显像技术可反映组织器官血流灌注以及物质代谢信息，在疾病影像诊断中发挥重要作用[4]。有研究[5]显示在股骨头缺血性坏死早期诊断时可采用SPECT三相骨显像技术进行检查。本文结果显示，在治疗后1月时，SPECT三相骨显像检查股骨头缺血性坏死出现率明显高于核磁共振检查(P<0.05)。分析结果，核磁共振检查仅在出现骨细胞坏死以及骨质改变时才会出现异常信号，病灶部位呈现T1加权呈现低信号、T2加权成像高信号[6]。而采用SPECT三相骨显像技术，在疾病早期即可提示骨骼在形态学方面的变化，并且还可显示代谢以及血流等情况，该种情况可出现的骨骼形态学变化之前，因此对于疾病早期诊断均有积极意义[7]。在股骨头缺血性坏死早期，SPECT三相骨显像技术检查病灶可出现放射性摄取减低区，而在疾病晚期时，放射性摄取则会明显增加，提示血管重建、损伤骨骼修复和有新生骨出现[8]。

综上，股骨头缺血性坏死早期实施SPECT三相骨显像检查，能够提升检出率，以便及时开展相应治疗措施，有利于疾病恢复。