微创入路股骨头置换对老年股骨颈骨折术后髋关节活动度的影响研究

王孝纯 田军

(陕西省镇安县医院骨一科，陕西 镇安 711500)

骨科常见病之一即股骨颈骨折，患者以老年人群居多；老年人自身合并有一定程度的骨质疏松，属于骨折高风险人群[1]。目前股骨头置换术是治疗股骨颈骨折的常用手术方法。现微创技术能够保障患者术中更小的创伤性及术后更佳的恢复性，减轻患者围术期疼痛应激[2]。本研究探讨微创入路与常规入路在股骨颈骨折老年患者的股骨头置换术中的整体疗效差异。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年01月至2019年12月间本院接受股骨头置换的老年患者100例，随机分为对照组和实验组，各50例。对照组男27例，女23例，年龄61～76岁，平均年龄(67.15±6.58)岁；Gorden分型：Ⅲ型37例，Ⅳ型13例；其中坠落伤10例，跌倒伤27例，交通意外伤13例。实验组男26例，女24例，年龄62～78岁，平均年龄(67.84±7.35)岁；Gorden分型：Ⅲ型39例，Ⅳ型11例；其中坠落伤12例，跌倒伤26例，交通意外伤12例。纳入标准：确诊股骨颈骨折[3]；患者知情同意；可耐受手术。排除标准：多处骨折；合并严重脏器疾病；认知障碍或依从性差；病理性骨折；股骨颈骨折史。研究报备本院伦理委员会且获得批准，两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组施行后外侧入路：健侧卧位全麻，在髂骨后上棘外下方5 cm位置，顺臀大肌方向至大转子后缘，朝股骨干方向延伸3 cm，此处作一弧形切口(10～15 cm)；臀大肌、臀中肌间隙分离，并暴露外旋肌群再予切断处理，关节囊暴露并切开后，行常规股骨颈截骨并取出，扩髓后安装假体、复位、检查活动度，满意后收尾，关切口、置管。实验组施行SuperPATH微创入路：健侧卧位全麻，做一切口，位于沿大转子尖端略靠近后远端10 mm处，沿股骨干轴线向近端延伸6～8 cm，从梨状肌和臀小肌间隙进入，将关节囊暴露后，沿转子间窝与股骨颈鞍状缘，将关节囊竖剖开至髋臼源，令转子间窝暴露，此时调整患髋关节为50°屈曲、15°内收的状态；以SuperPATH专用尖头直角拉钩暴露股骨颈，注意保护周围软组织。以窄锯片在骨折线下缘5 mm左右的位置锯断股骨颈并将其取出，纠正髋臼，并调整尖头直角拉钩位置，令其正对髋臼下缘前后侧，股骨近端下缘放置霍夫曼拉钩固定，将转子间窝暴露，髋关节内旋、内收、屈曲，在转子间窝顶部略靠近外侧5 mm的位置开口，常规扩髓，将股骨柄假体置入后行髋臼冲洗工作，安置人工双极头，挑选合适假体并调整患肢角度，安装复位后活动患肢检查活动度，满意后收尾，关节囊修复，切口关闭，常规置管。两组术后均予以抗感染支持。

1.3观察指标 比较两组手术指标：手术用时、切口长度、术中出血量、术后引流量；术后恢复：住院用时、完全负重时间、下床活动时间；采用髋关节功能评分(Harris)评估患者髋关节功能[4]；采用生活质量评分(SF-36)评估患者生活质量[5]；采用托马斯测量法+测角仪采集患者各状态下的髋关节活动度[6]。

2 结 果

2.1两组手术指标与术后恢复情况比较 除手术用时外，实验组其余手术指标与术后恢复情况均优于对照组，(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术指标与术后恢复情况比较

2.2两组Harris与SF-36评分比较 两组术前两量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后3个月，实验组Harris与SF-36评分均大于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组Harris与SF-36评分比较分，n=50]

2.3两组髋关节活动度比较 实验组各髋关节活动状态的角度均大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组髋关节活动度比较

3 讨 论

股骨头置换术后外侧入路的不足之处在于手术创口较大，同时为保障手术的顺利进行，术中需切断部分外旋肌群及后关节囊，手术的创伤性较大，术后髋关节脱位风险较高。微创理念入路方式选择上追求更小的创伤，从而提升患者治疗体验，改善患者围术期疼痛应激，促进术后康复。

本文结果显示，两组术前Harris与SF-36评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后3个月，实验组两量表评分均高于对照组(P<0.05)；实验组屈曲、内旋、外旋、内收、外展角度及手术用时均大于对照组，切口长度、术中出血量、术后引流量、住院用时、完全负重时间、下床活动时间均小于对照组(P<0.05)。究其原因，微创入路法将小切口作于患髋关节后上方位置，通过梨状肌与臀小肌间隙入关节腔，达到髋关节暴露的目的，从而有效避免侧后方入路对外旋肌群造成的机械性损伤，使得患者术后髋关节脱位风险进一步降低。术中在处理髋臼时，配套经皮技术能够进一步降低对切口长度的需求，加之微创入路的直视性优势，术中能够降低透视次数。可基于解剖前倾角，着手股骨侧开槽处理，同时术中股骨髓内钉入路与股骨侧开口入路一致，便于施术者掌握入路方式，能够尽可能地保留患髋关节囊完整，在患者接受早期康复训练时，能够提供更好的肌张力[8]。

综上，在老年股骨颈骨折患者的股骨头置换术中采取微创入路，能够改善患者手术指标与术后恢复情况，髋关节功能恢复更好，患者生活质量更佳。