冠心病患者脂蛋白(a)水平检测在病情诊断治疗中的应用价值

张瑾 何勇 舒迎春

(1.陕西省韩城市矿务局医院内一科，陕西 韩城 715400；2.陕西省核工业二一五医院心血管二病区，陕西 咸阳 712000；3.泾阳县医院心血管内一科，陕西 咸阳 713700)

对于冠心病患者而言，早期及时发现、诊断和治疗，对于改善其预后具有积极作用意义。在冠心病的独立因素中，脂蛋白(a)[1ipoprotein(a),Lp(a)]水平升高已被大部分学者认可，其是一种大分子脂蛋白，其相对分子质量为(400-600)×103，其容易在血管壁中发生沉积，其作用在于抑制纤维蛋白溶解，促进平滑肌细胞生长，以促进形成血栓和动脉粥样硬化[1]。有研究[2]显示，在早期诊断冠心病患者的过程中，通过对患者脂蛋白(a)的检测，则可在一定程度上判断患者病情严重程度。本文分析了在冠心病患者病情诊断治疗中脂蛋白(a)水平检测的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月至2019年10月我院收治冠心病患者60例设为研究组，根据术后动脉造影血管狭窄程度分为甲组(狭窄<30%，25例)和乙组(狭窄>30%，35例)，然后根据病变支数分为A组(一支病变，21例)、B组(两支病变25例)、C组(三支病变14例)。研究组男32例，女28例，年龄45～75岁，平均年龄(55.4±11.9)岁，其中合并糖尿病11例、合并高脂血症22例、合并高血压27例。另同期选择健康体检者50例设为参照组，男17例，女13例，年龄44～70岁，平均年龄(56.2±10.4)岁。纳入及排除标准[3]：研究组均符合冠心病的相关诊断标准；入院后均经动脉造影术；均意识清楚，且具有一定认知能力，均知晓本次研究，且自愿参与。排除合并甲状腺功能异常者；感染者；凝血障碍者；内分泌紊乱者；肝肾功能障碍者；脑血管病变者；精神疾病者。参照组均为健康献血者，无肝肾疾病史、心脑血管疾病史等。所有受检者近1月内均未使用可能影响血清脂蛋白(a)水平的药物，如抗凝药、抗生素等。本研究经医院伦理委员会批准进行。各组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 所有研究对象均检测血清脂蛋白(a)水平，检测仪器为贝克曼生产的CX7全自动生化分析仪，首先叮嘱所有受检者保持空腹状态12 h，然后采集静脉血，离心时间10 min，离心转速3000 r/min，之后将上清液(血清)分离取出。按照厂家提供的说明书及其配套的试剂盒对脂蛋白(a)水平进行严格检测。

1.3观察指标 观察分析不同组别、不同狭窄程度、不同病变支数的脂蛋白(a)水平检测结果，观察记录脂蛋白(a)水平异常检出率，脂蛋白(a)水平参考值为0-300 mg/L，若其在300 mg/L以上则视为增高。

2 结 果

2.1两个组别脂蛋白(a)水平及异常率观察对比 研究组血清脂蛋白(a)水平、异常检出率均明显高于参照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两个组别脂蛋白(a)水平及异常率观察对比

2.2不同狭窄程度患者脂蛋白(a)水平观察对比 甲组脂蛋白(a)水平(324.3±152.4)mg/L明显低于乙组的(465.3±125.8)mg/L，比较有统计学意义(t=44.3144，P<0.05)。

2.3不同病变支数患者脂蛋白(a)水平观察对比 A组脂蛋白(a)水平明显低于B组、C组，而B组明显低于C组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 不同病变支数患者脂蛋白(a)水平观察对比

3 讨 论

在临床心血管疾病中，冠心病是一种常见疾病，且属于慢性终身性疾病，该病症发生后若诊断和治疗不及时，则极易引发一系列相关并发症，从而对患者的生命健康和生活质量造成严重影响[4]。近几年的相关研究中发现，脂蛋白(a)作为一种蛋白，其与冠心病的发生关系密切，主要由肝脏合成，与低密度脂蛋白具有类似的分子结构[5]。在脂蛋白(a)中，其可产生类似于纤溶酶的物质，由于其含有apo(a)，可结合细胞基质，促使血管壁自我修复速度减慢。同时脂蛋白(a)因类似于纤溶酶，所以其还可对其活性产生抑制作用，可在一定程度上影响纤溶酶的分解，并且可将生长因子β转化，可促使血栓形成[6]。另外脂蛋白(a)还可在人体内被氧化，可转化为泡沫细胞壁，并通过巨噬细胞沉淀在血管壁。在诊断冠心病患者的过程中，其可出现心绞痛症状，此时通过对患者检测脂蛋白(a)水平，则可对患者病情予以评估，并避免其增加冠脉破裂机会，从而延缓疾病的的进展[7]。本文结果显示，研究组血清脂蛋白(a)水平、异常检出率均明显高于参照组(P<0.05)。该结果提示，与正常人相比，冠心病患者的血清脂蛋白(a)水平明显更高，且大多数存在异常。不同狭窄程度中，甲组脂蛋白(a)水平明显低于乙组(P<0.05)。该结果提示，冠心病患者的血管狭窄程度与血清脂蛋白(a)水平存在一定相关性，随着该指标水平的提升，患者血管狭窄程度增加。不同病变支数中，A组脂蛋白(a)水平明显低于B组、C组，而B组明显低于C组(P<0.05)。该结果提示，冠状动脉狭窄30%以上者的血管病变支数也与血清脂蛋白(a)水平也存在一定关系，即随着病变支数的增加，患者的血清脂蛋白(a)水平有所增高。本文结果与黎海东等[8]的文献报道基本接近，即狭窄率<30%者血浆中脂蛋白(a)水平明显低于狭窄率>30%者(P<0.05)；而狭窄率>30%的患者中，三支病变者脂蛋白(a)水平明显高于一支、两支病变者，两支病变明显高于一支病变(P<0.05)。可见，在冠心病患者病情诊断治疗中脂蛋白(a)水平检测具有显著优势和重要价值。

综上所述，针对冠心病患者检测脂蛋白(a)水平利于其病情诊断和治疗，且随着脂蛋白(a)水平的增高，患者病情危险性越大，二者呈正相关，因此临床需予以重视。