补血益母丸辅助治疗血瘀型产后腹痛的效果及恶露持续时间的影响

刘慧晶

（南康区妇幼保健院，江西 赣州 341000）

大多数产妇会在分娩后1-2天感到腹痛[1]，产后腹痛分生理性和病理性两种，分别为孕妇分娩后子宫收缩而产生持续3天左右的疼痛以及持续时间长且发作频繁严重影响产妇术后康复的疼痛[2]。产后腹痛持续时间超过一周，常伴有恶露量减少，颜色紫黯有血块或颜色淡红，恶露是产后随子宫内膜脱落经阴道排出的坏死组织，一般持续两周左右[3-4]。由于孕妇产后身体虚弱，在产褥期常会患上血瘀型产后疼痛，月经周期不规律出血量不正常、恶露不止[5-6]，严重时可能会危及到孕妇的生命[7]。血瘀型产后腹痛原因多与产中失血过多或者瘀寒有关；中医认为是由产后患者身体虚弱，冲任失养，或是起居不慎，外邪乘虚侵入，或情志不畅，影响气血运行而致瘀血而引起，提倡尽早治疗。补血益母丸的主要成分为当归、黄芪、阿胶、益母草、陈皮，其补益气血，祛瘀生新的功效可以用于治疗产妇气血两虚兼血瘀证产后腹痛[8]。本研究探讨了补血益母丸治疗血瘀型产后腹痛的效果及恶露持续时间的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

将2017年1月至2019年2月我院收治的80例血瘀型产后腹痛伴有恶露不绝患者作为研究对象。随机分为对照组与观察组，各40例。观察组患者年龄21～40岁，平均32.21±3.49岁；孕周40.36±1.51周；阴道产26例，剖宫产14例。对照组患者年龄23～40岁，平均31.38+3.71岁；孕周39.21±1.64周；阴道产25例，剖宫产15例。两组患者的一般资料对比差异无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：血瘀型产后腹痛符合中医学诊疗指南[9]，其主要证候：产后小腹疼痛拒按，得热痛减，恶器量少，色紫黯，夹有血块，形寒肢冷，面色青白，舌淡黯，脉沉紧或沉弦；孕前无妇产科疾病者；患者或家属知情同意且签订知情同意书；单胎妊娠产妇。排除标准：缺乏认知沟通能力者；凝血功能障碍者；患有严重心肝肾肺功能不全；对研究用药过敏。

1.2 方法

患者应平衡膳食，勤换卫生棉，保持阴道清洁，暂时禁止行房，减少感染发生。对照组采取常规产后治疗配合注射用卡络磺钠(石药集团欧意药业有限公司生产，规格5 ml:20 mg，国药准字H20060063)，临用前，加灭菌注射用水或氯化钠注射液适量溶解，肌肉注射，20 mg·次-1，2次·d-1。观察组在对照组的基础上给予补血益母丸(株洲千金药业股份有限公司生产，规格12g*10袋、国药准字Z20090602)，口服，12 g·次-1，2次·d-1。

1.3 观察指标

观察两组患者分娩后第1、3、7天观察恶露的颜色、量和气味，不同时间段的血性恶露的量以及持续时间；根据两组患者治疗后一周后的血性恶露量以及持续时间进行效果评估,参考《中医妇产科学》中相关标准[10],分为痊愈、显效、有效、无效四个指标,其中痊愈：血性恶露停止且持续时间为3天左右；显效：血性恶露量显著减少且持续时间为3-7天；有效：血性恶露量减少且持续时间为7-10天；无效：血性恶露量无变化且持续时间延长至10天以后。在清晨患者空腹的情况下取其静脉血进行酶联免疫吸附测定法检验两组患者产前与产后第1、3、7天的血浆纤维蛋白原、D-二聚体和红细胞聚集指数水平。

参照《中药新药临床研究指导准则》评估患者中医证候积分[11]的改善情况，包括阴道出血、腹痛、面色等，0分表示无症状，1分表示轻度症状，2分为中度，3分为重度，积分越高表示症状越严重。

1.4 统计学方法

数据统计学分析使用SPS S 19.0软件，计量资料均数±标准差(±SD)表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血性恶露的量以及持续时间

观察组与对照组相比其恶露持续时间有明显降低（P＜0.01），见表1。

表1 两组血性恶露量以及持续时间(±SD)

表1 两组血性恶露量以及持续时间(±SD)

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别 例数 恶露量（ml） 恶露持续时间（d） 产后1天 产后3天 产后7天 观察组 40 154.97±28.22* 33.84±3.95* 7.67±1.37* 7.43±2.98* 对照组 40 170.15±22.76 46.12±8.93 13.74±1.66 15.52±3.11

2.2 两组患者的临床效果评价

采用补血益母丸治疗后观察组临床疗效低于优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的临床效果评价（例（%））

2.3 两组患者产前与产后第1、3、7天的血浆指标水平

观察组的产后不同时间段的血浆纤维蛋白原、D-二聚体水平和红细胞聚集指数均低于对照组（P＜0.01），见表3。

表3 两组手术前后不同时间血浆指标水平(±SD)

表3 两组手术前后不同时间血浆指标水平(±SD)

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别 例数 血浆纤维蛋白原（g·L-1） D-二聚体（μg·mL-1） 红细胞聚集指数 产前 产 后1天 产后3天 产后7天 产前 产后1天 产后3天 产后7天 产前 产 后1天 产后3天 产后7天 观察组 40 4.50±0.33 3.54±0.25* 2.87±1.37* 2.19±0.28* 550.43±2.98 512.13±3.46* 491.28±2.81* 461.92.±1.67* 5.93±1.17 5.01±0.06* 4.50±0.19* 3.58±0.54* 对照组 4.31±0.22 40 4.61±0.29 4.12±0.03 3.54±0.04 2.87±0.33 551.32±3.11 520.95±0.49 500.98±3.63 480.44±3.09 5.97±1.21 5.34±0.17 4.92±0.03

2.4 两组患者产前和产后第1、3、7天不同时间段的中医症候积分比较

观察组积分低于对照组（P＜0.01），见表4。

表4 两组组患者治疗前后中医症候积分比较(±SD)

表4 两组组患者治疗前后中医症候积分比较(±SD)

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别 例数 阴道出血 面色 腹痛 产前 产 后1天 产后7天 观察组 40 1.98±0.29 产后3天 产后7天 产前 产 后1天 产后3天 产后7天 产前 产 后1天 产后3天 0.38±0.14* 对照组 40 1.99±0.28 0.94±0.15* 0.57±0.17* 0.42±0.01* 1.67±0.33 0.99±0.14* 0.71±0.18* 0.42±0.12* 2.82±0.37 1.91±0.06* 1.00±0.29* 1.25±0.03 0.95±0.06 0.63±0.12 1.69±0.31 1.33±0.09 0.98±0.13 0.67±0.17 2.97±0.31 2.34±0.19 1.94±0.01 1.21±0.23

3 讨论

恶露是否排干净对产后恢复有很大影响，一般产后恶露会在2-4周之内排净，如果恶露持续时间过长则需及时的采取药物治疗。护理人员也需认真对待患者的产后护理工作，患者在产后因保持心情通畅，保持清淡营养饮食，适当的下床走动有助于患者气血的运行，更顺利的排出恶露。

本研究发现，术后7天，观察组的血瘀性恶露量远少于对照组，这与其他学者提出的复方益母草胶囊治疗血瘀型产后恶露不绝患者获得良好疗效的结论相似[12]。分析原因可能为补血益母丸中的当归和川芎分别可以起到祛瘀而不伤正和活血化瘀的功效，促进患者体内的残留血块和蜕膜的排出。

观察组患者的临床总有效率高达92.50%，而对照组患者的有效率仅为75.00%，同样说明补血益母丸能够提高治疗血瘀型产后腹痛的临床疗效[13]。补血益母丸中各项药物配伍不仅起到调经养血和化瘀的作用，其有效成分还能有一定的抗菌作用从而避免患者产后阴道感染，对患者的伤口恢复康复起到改善作用。对比两组患者产前与产后第1、3、7天的血浆指标水平和中医证候积分，观察组的产后不同时间段的血浆纤维蛋白原、D-二聚体水平和红细胞聚集指数均低于对照组，表明补血益母丸能够显著改善患者体中的血瘀情况，抗血小板聚集，改善血液高凝的状态[14]。有学者提出治疗首先要做到化瘀通络让体内的该排泄的血排出体外，避免其在子宫停留从而形成淤血[15]。

本研究产后观察组患者的腹痛指数较对照组下降，且各中医症状积分均低于对照组，说明补血益母丸能够缓解患者的腹痛，改善患者面色，减轻阴血出血情况，起到调理气血的作用；这可能与川芎抑制子宫平滑肌的收缩能力和关闭小血管起到止血的作用相关[16]。

综上，患者服用补血益母丸治疗血瘀型产后腹痛的疗效突出，且显著降低恶露量以及持续时间，其作为一种传统的中药制剂，发挥药效的时间长，可活血化瘀补益气血，还可以调节月经，缓解疼痛，在临床上值得推广。

PROGRESS

Interdisciplinary approaches are fundamental to decode the biology of adversity

Yvonne Baumer, et al.

The COVID-19 pandemic has highlighted structural inequalities and racism promoting health disparities among communities of color. Taking cardiovascular disease as an example, we provide a framework for multidisciplinary efforts leveraging translational and epidemiologic approaches to decode the biological impacts of inequalities and racism and develop targeted interventions that promote health equity.

Cell. 2021 May 27;184(11):2797-2801. doi: 10.1016/j.cell.2021.04.010.