天麻钩藤饮联合血管紧张素转换酶抑制剂对肝阳上亢证高血压患者血压控制的影响

段菊花 河南省商丘市中医院心病科 476000

高血压(Hypertension，HP)为临床常见心血管疾病，据统计我国成年人发病率达18.8%，全国HP患者约1.6亿，严重影响患者身体健康[1]。中医学中HP辨证分型主要包括肾阳亏虚、痰湿雍盛、肝阳上亢，其中肝阳上亢型占全部HP的40%左右[2]。现阶段，西医疗法为治疗肝阳上亢证HP主要手段，虽疗效确切、使用方便，但具有一定不良反应。天麻钩藤饮有补益肝肾、清热活血、平肝熄风之功效，为治疗HP属肝风上扰、肝阳上亢之方。本研究采用天麻钩藤饮联合血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，探讨其对肝阳上亢证HP患者血压控制的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月—2019年1月我院肝阳上亢证HP患者98例，依据随机数字表法分为对照组、观察组，各49例。对照组女23例，男26例；年龄37～75岁，平均年龄(55.78±9.22)岁；高血压分级：1级25例，2级18例，3级6例。观察组女22例，男27例；年龄38～75岁，平均年龄(56.45±9.01)岁；高血压分级：1级26例，2级18例，3级5例。两组年龄、性别、高血压分级基线资料均衡可比(P>0.05)。本研究经我院伦理委员会审核通过。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：患者知情、自愿并签署同意书；符合2011年《高血压中医诊疗指南》[3]中肝阳上亢证HP诊断标准。(2)排除标准：妊娠期或哺乳期妇女；合并肾功能不全、脑卒中、冠心病、糖尿病；伴有精神疾病、免疫系统疾病；对本研究所使用药物过敏；治疗依从性差。

1.3 方法 对照组采用ACEI治疗，选择卡托普利(中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字：H31022986)口服，25mg/次，tid。观察组在对照组基础上采用天麻钩藤饮[培力(香港)健康产品有限公司，批准文号：HKP-11908]治疗，药方组成：栀子10g、黄芩10g、桑寄生15g、茯神15g、益母草15g、杜仲15g、川牛膝15g、钩藤15g、天麻15g、夜交藤30g、石决明30g。冲服，每日1剂，早晚各1次。两组均持续治疗4周。

1.4 观察指标 (1)统计两组疗效。(2)比较两组治疗前后血压(SDP、DBP)控制情况，测量前休息10 min，排空膀胱，取卧位，使用水银血压计连续测量3次，每次间隔2min，取均值。(3)比较两组治疗前后易怒、眩晕、头痛症状积分，以半定量记分法，于治疗前后记录症状变化，根据重、中、轻、无计6分、4分、2分、0分，评分越高表明症状越严重[4]。

1.5 疗效评估标准[5]治疗4周后评估两组疗效。舒张压(DBP)下降>10mmHg(1mmHg=0.133kPa)，达到正常标准；或DBP未达到正常标准但下降>20mmHg为显效。DBP下降<10mmHg，但达到正常标准，或DBP下降10～19mmHg，但未达到正常标准，或收缩压(SDP)下降>30mmHg为有效。未达上述标准为无效。显效、有效计入总有效。

2 结果

2.1 疗效 两组治疗总有效率比较，观察组为91.84%，高于对照组的75.51%(χ2=4.781，P=0.029<0.05)，见表1。

表1 两组疗效对比[n(%)]

2.2 血压 治疗前，两组SBP、DBP无明显差异(P>0.05)；治疗后，观察组SBP、DBP较对照组低(P<0.05)，见表2。

表2 两组 SBP、DBP对比

2.3 症状积分 治疗前，两组易怒、眩晕、头痛症状积分无明显差异(P>0.05)；治疗后，观察组易怒、眩晕、头痛症状积分较对照组低(P<0.05)，见表3。

3 讨论

肝阳上亢证HP在情绪波动、精神紧张、劳累后会发生血压上升，随着病程延长，血压持续升高，会出现剧烈眩晕、头痛、呕吐等症状，严重者会导致抽搐、神志不清。因此，需及时采取有效治疗措施，以缓解症状。ACEI能抑制血管紧张素转化，发挥降压作用，改善心室舒张、收缩功能，提高患者生活质量。但单独使用ACEI治疗肝阳上亢证HP部分患者获益不佳，临床逐渐将研究方向转向中西医结合。

表3 两组症状积分对比分)

中医理论认为，肝阳上亢证HP属“肝风”“眩晕”范畴，主要病机在于阴虚阳亢，病位主要在肾、肝，导致气血失调，瘀、虚、痰、火、风产生。天麻钩藤饮出自胡光慈著作《杂病证治新义》，具有补益肝肾、清热活血、平肝熄风之功效。天麻钩藤饮由栀子、黄芩、桑寄生、茯神、益母草、杜仲、川牛膝、钩藤、天麻、夜交藤、石决明等组成，其中黄芩可清肝胆火热；杜仲、桑寄生具有补益肝肾之功效；茯神可平肝宁神；益母草发挥活血化瘀的作用；钩藤可平肝熄风、清除肝热；天麻具有平肝熄风之功效；夜交藤具有养心安神、祛风通络之功效。诸药可用，共奏滋阴潜阳、平肝熄风之功效[6]。且现代药理表明，桑寄生可扩张冠状血管，调节冠脉血流量，达到降压效果，且其还具有镇静、利尿作用，钩藤通过阻断心肌、血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，可阻止细胞外钙离子内流，还可抑制细胞内钙离子释放，减弱心肌收缩力，降低心肌氧耗量，而天麻能舒张外周血管，调节心脑血管血流，减慢心率，降血压[7]。本文结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后SBP、DBP低于对照组(P<0.05)，提示天麻钩藤饮联合ACEI治疗肝阳上亢证HP患者疗效显著，可有效降低血压。本文结果还显示，治疗后观察组易怒、眩晕、头痛症状积分低于对照组(P<0.05)，提示天麻钩藤饮联合ACEI治疗肝阳上亢证HP患者，可改善临床症状。原因可能为天麻钩藤饮具有镇痛效果，对于肝阳上亢证HP头痛患者发挥提高痛阈、镇痛作用，另外，天麻钩藤饮具有镇静效果，能有效缓解患者易怒情绪，还可治疗眩晕，减轻患者眩晕感[8]。

综上可知，天麻钩藤饮联合ACEI治疗肝阳上亢证HP患者疗效显著，可有效降低血压，改善临床症状。