电烧伤致迟发性声带麻痹1例

孙 岩 郑 桐 燕志强 张 玉 王 青 张 俊 高盛宏

徐州医科大学附属淮海医院 陆军第七十一集团军医院耳鼻咽喉头颈外科,江苏省徐州市 221004

电导致的人体损伤十分常见，包括电接触烧伤、电弧烧伤，还有少数情况下的闪电雷击烧伤。电烧伤不仅可以致皮肤烧伤，还可引起肌腱、肌肉、神经、血管等器官组织损伤。本院近期收治1例电烧伤导致迟发性喉返神经损伤致一侧声带麻痹的患者，之前未见类似报道，现报道如下。

1 病例资料

患者男性，52岁，主诉带电操作时不慎被380V电弧烧伤面颈部、躯干及四肢，伤后在当地医院简单处理后送至我院。查体：创面分布于面颈部、躯干及双上肢，可见水泡形成，部分腐皮脱落，基底潮红或红白相间，渗出中等，烧伤面积约12%，其中浅Ⅱ°7%，深Ⅱ°5%。初步诊断为“中度烧伤，多处烧伤(特指部位)”。伤后无咽喉部疼痛、无声音嘶哑、无呼吸困难，仅略感咽部不适。伤后予以创面局部处理及抗感染等对症治疗。患者于伤后第3天突然出现声音嘶哑，期间患者无感冒等上呼吸道感染史及表现。予以雾化吸入治疗1周效果不佳，至我科会诊，行电子喉镜检查提示右侧声带固定，左侧声带运动良好，喉部黏膜无充血肿胀等表现，诊断“右声带麻痹”。

2 讨论

电烧伤包括电弧烧伤和电接触伤两种，两者常同时发生。电烧伤导致迟发性声带麻痹之前未见报道。电接触伤是指人体直接接触电流造成的损伤；电弧烧伤是电流通过空气介质，或电路短路时产生强大的弧光和火花致伤，人体并没有和电流直接接触，电子流没有通过机体，弧光温度达3 000～4 500℃，但持续时间短瞬，因此一般为Ⅱ°烧伤[1]。电弧分为有源电弧和无源电弧两种情况，有源电弧可维持的时间相对长，无源电弧能维持的时间非常短。有源电弧又分为交流和直流。电烧伤造成人体损伤的机制包括4个方面即电热效应、非热损伤、继发坏死及间接损伤[2]。根据本例患者提供病史、临床表现等综合考虑主要为有源交流电弧烧伤。

声带麻痹是耳鼻喉科常见临床症状，正常情况下，通过喉运动神经的支配，喉肌发生相应的收缩，声带处于各种适应于喉生理需要的位置，当喉的运动神经发生麻痹时或喉内肌发生病变时，声带运动能力受限并发生变位。喉神经病变分为中枢性及周围性，本例患者没有中枢神经系统受损的表现，显然不会因中枢性病变导致。喉内肌有多块肌肉组合，位置相对深在，同时受累机会较少，伤后未出现咽部疼痛，检查亦未见局部黏膜肿胀等炎性反应表现。许栋岳等[3-4]报道单侧声带麻痹的首位病因为颈、胸部肿瘤,其次为医源性、特发性声带麻痹及其他少见病因，部分特发性单侧声带麻痹患者有自愈倾向。本例患者平素无相关肿瘤表现及症状，进行胸部CT等检查未发现占位性病变。因其有电接触史，初步诊断电弧烧伤，但并不能完全排除电接触伤。由于电接触伤和电弧烧伤常同时发生，有时难以鉴别，常统称为电烧伤；单纯电弧烧伤与普通热力烧伤区别不大，而电接触烧伤的组织坏死常呈进行性和继发性发展[5]。因此，笔者认为本例患者导致迟发性声带麻痹的机制为喉返神经非热损伤及继发损伤，而热传导致伤的可能性较小。