在手术室护理本科实习生临床教学中应用叙事教育的效果观察

梁慧群，任科梅（通讯作者）

（重庆市涪陵中心医院 重庆 408099）

手术室作为医院重要技术部门，手术室护理工作细致且又复杂，体现被动性、突发性、流动性和无菌性等特征，对护理人员的应变能力、护理技能及防范能力提出极高要求，如何高效、高质量培养手术室护理人才成为研究重点[1]。传统手术室护理临床教学方法采取一带多教学模式，单纯依据实习大纲进行理论及技能教学，未能关注实习生信息接收情况，教学过程单调且枯燥，教学效果较差[2]。近年来护理实习教学中学习和引进多种符合现代化教学理念的教学方法，其中叙事教育可通过叙述并重构故事、经历的方式，促使实习生感受到手术室护理的重要性，积极参与到理论知识学习和护理技能训练中，且更加形象直观地感受到自身职业的价值，提高教学效果[3]。为此，本次研究对手术室护理本科实习生临床教学中应用叙事教育的效果进行了探讨，选择2018年12月—2020年12月本院手术室接收的本科护理实习生60名作为研究对象，如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年12月—2020年12月本院手术室接收的本科护理实习生60名作为研究对象，随机分组各30名。对照组男3名，女27名，年龄20～23岁，平均年龄（21.95±0.65）岁；观察组男4名，女26名，年龄20～23岁，平均年龄（21.88±0.71）岁；两组学生均由同一批老师展开教学工作。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 教学方法

1.2.1 对照组 常规带教法教学，带教老师结合实习大纲制定教学计划，理论教学采取集中授课模式，采取PPT、板书等方式，讲解规章制度、理论知识及实践性护理操作等，技能教学采取跟班带教模式，熟悉医院及手术室环境，先由教师演示，实习生观看后模仿和学习技能，掌握后实习生单独操作，教师在旁指导[4]。

1.2.2 观察组 叙事教育法，结合实习大纲、叙事教育应用条件等组建教育素材库，以“人文”“安全”“无菌”“突发”等主题收集叙事材料，结合护士访谈、文献资料、护理记录、新闻、手术视频等进行收集，具有直观、生动的特征，符合实习生兴趣要求。入院第1周带教老师引导熟悉医院环境、手术室环境、规章制度、环境特征及护理要求，结合叙事材料库相关材料，促使其熟悉手术室的布局，了解各个区域的位置及功能，如器械区、无菌区、标本区等，标识手臂刷洗消毒方法，标识无菌手套、手术衣的穿戴方法，标识器械的清点和摆放等内容，采用文字、视频、动画等方式讲解，确保其掌握手术室护理的必要流程及注意事项。利用电影、文艺作品等形式讲解手术室护理课程，促使其深刻地理解手术室护理工作的伟大，切实了解每个护理标准及操作的必要性。第2～3周事先结合叙事材料讲解相应实习生病例的护理注意事项，如医院视频、纪录片等，再带领参与护理操作，参与患者护理，确保其掌握患者核对、术前准备、术后访视及护理文书书写等规范性护理内容，熟练输液、电刀、物品清点、废弃物处理等护理技能，明确麻醉、体位、无菌操作、消毒液配置等原则[5]。每天实习结束前解答实习生疑虑，第4周前上交学习体会，了解教学不足，针对性改善。

1.3 观察指标

比较两组教学效果：理论知识采用问卷答题模式，满分100分；实践成绩由带教老师评分，通过模拟常见手术室病例的护理技巧进行评分，满分100分；综合实习成绩=40%理论成绩+60%实践成绩。教学满意度由实习生结合本院自制手术室护理教学满意度调查问卷从创造性思维、学习兴趣、学习效果、学生主体体现、问题解决能力等进行评价，分为满意和不满意。思维能力采用思维量表进行评价，满分420分。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0处理，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组教学效果比较

观察组理论成绩、实践成绩及综合成绩均显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组教学效果比较（ ± s，分）

表1 两组教学效果比较（ ± s，分）

组别 例数 理论成绩 实践成绩 综合成绩观察组 30 95.06±4.15 92.62±6.92 93.42±5.42对照组 30 88.08±5.26 82.85±8.43 84.73±6.79 t 5.706 4.906 5.478 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组教学满意度比较

观察组创造性思维、学习兴趣、学习效果、学生主体体现、问题解决能力等满意度96.66%、96.66%、100.0%、96.66%、96.66%显著高于对照组80.00%、73.33%、83.33%、73.33%、76.66%（P＜0.05），见表2。

表2 两组教学满意度比较[n（%）]

2.3 两组思维能力比较

教学前两组思维能力评分比较无统计学差异（P＞0.05）；教学后观察组思维能力评分显著高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组思维能力比较（ ± s，分）

表3 两组思维能力比较（ ± s，分）

组别 例数 教学前 教学后观察组 30 275.95±25.64 342.82±28.77对照组 30 277.02±26.13 293.42±27.36 t 0.16 6.815 P 0.873 0.000

3.讨论

随着我国教育事业的快速发展，不同教育领域学习并引进适宜的教学方法，其中护理教学近年来受到重视，采取何种教学方法对培养护理人才的护理能力、职业素养等成为关注重点[6]。手术室护理临床教学作为护理教学的重要组成部分，是促使实习生尽快适应实际工作场所，形成护理专业态度的重要过程。手术室作为特殊性治疗场所，对各项护理操作的要求极为严格，护理人才培养难度大，需采取高效的教学方式[7]。叙事教育带教模式作为近年来兴起的教学方法，明确教学目的及教学主题后，收集相关叙事材料，再通过讲述、解释、重构故事和经历等方式，引导实习生进入相应的情境，感同身受实际的工作氛围，催化其对护理工作的认同[8]。如采取新闻作品、纪录片等培养实习生对手术室护理工作的认同感及护理职业价值观，采取医院记录视频、护理经历等促使实习生了解护理流程规范及标准的重要性，认识到任何微不足道的疏忽所带来的巨大风险，提高警惕性，建立高标准目标[9]。而且教学注重学生的反思，了解自身不足，促使其主动学习。本次研究结果显示观察组理论、实践及综合成绩高，教学满意度至少96.88%且思维能力评分高，提示采取叙事教育对培养手术室护理实习生的理论知识巩固效果、实践技能掌握效果有明显作用，且实习生对教学方式的满意度高，体现实习生主动性特征，而且具有培养思维能力的效果，教学效果好。同有关结果“实习前两组护生职业态度总分及各维度评分差异无统计学意义，实习末期试验组职业态度总分，技能，灵活性，沟通交流高于对照组”相近。

综上所述，手术室护理本科实习生临床教学中应用叙事教育的培养综合性手术室护理人才有良好效果，利于培养护生的职业态度及思维能力，值得应用。