温针灸配合局部按摩治疗膝关节炎的临床疗效观察

胡中雨

（鹤壁市按摩医院按摩科 河南 鹤壁 458000）

膝关节炎是临床常见疾病，中医理论中，膝关节炎属于“痹症”范畴，膝关节疼痛由风寒湿邪外袭造成经络痹阻引发[1]。温针灸法是中医治疗膝关节炎是常用的治疗手段，以针刺穴位配合艾卷向下传递热量，能够激发胃、小肠经功能，促进气血生化，强壮筋骨[2]。局部按摩用于膝关节患者中，能够有效调节病理状况，促进经络疏通、血液循环、新陈代谢，达到活血化瘀，改善局部营养供应的效果[3]。温针灸配合局部按摩，较好的起到温通气血、通经活络、活血止痛功效，能够提升临床疗效，减轻关节疼痛，促进关节功能改善[4]。为评估温针灸配合局部按摩的疗效，以我院2019年10月—2020年10月收治的膝关节炎患者78例为研究对象，展开分析如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年10月—2020年10月收治的膝关节炎患者78例。纳入标准：符合《中医病症诊断疗效标准》中膝关节骨关节炎诊断标准；了解临床治疗方案，签署同意书，配合临床治疗；治疗2个疗程。排除标准：合并精神疾病，无配合治疗能力；中断治疗或未达两个疗程终止治疗；合并其他较严重疾病、恶性肿瘤等。本次研究经医院伦理委员会批准通过。将78例患者以随机数字表分为两组，针灸组39例中，男22例，女17例，年龄52～76岁，平均（63.40±6.38）岁，病程1～6年，平均（3.20±0.72）年，患肢：左侧12例、右侧18例、双侧9例。联合组39例中，男20例，女19例，年龄50～78岁，平均（63.44±6.41）岁，病程2～8年，平均（3.23±0.74）年，患肢：左侧14例、右侧17例、双侧8例。两组一般资料无显著差异。

1.2 方法

针灸组给予单纯温针灸治疗，以足三里、阳陵泉、阴陵泉为针灸选定穴位，取患者仰卧位，于腘窝处垫软垫，针灸前消毒各穴位，以一次性针灸针刺穴位，针刺得气后于针柄处穿置15 mm艾卷并点燃，于穴位上方垫厚湿棉片，避免燃烧后艾卷残灰掉落烫伤，艾卷燃尽后将针取出。

联合组给予温针灸联合局部按摩治疗，温针灸治疗与针灸组一致，局部按摩取患者仰卧位，嘱咐屈曲患侧膝关节，先进行膝关节揉拿，掌揉髌骨周围与膝关节两侧副韧带，后点压血海穴、犊鼻穴、风市穴、梁丘穴，由助手握住患肢大腿下段，医师握住脚踝部做对抗牵引1 min，而后展开膝关节内收、旋转、外翻等被动活动。重复3～5次后放松膝关节。

两组皆每日治疗1次，一个疗程需连续治疗10 d，一个疗程结束后间隔5 d，复进行第2个疗程。

1.3 观察指标

治疗2个疗程后，比较两组临床治疗总有效率、膝关节功能（以Lysholm膝关节评分评估，总分100分，分值＞95为优秀，分值85～94为良好，分值65～84为尚可，分值＜65为差）改善情况、治疗前后疼痛感受（以VAS评分评估，总分10分，分值0分为无痛，1～3分为轻微疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛）。治疗总有效率=痊愈率+好转率。临床疗效评价标准如下：（1）痊愈：临床症状消失、关节活动正常；（2）好转：临床症状明显改善、无关节活动受限；（3）无效：临床症状无改善或加重，关节活动受限。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 24.0进行数据分析与统计处理，计量资料行t检验，计数资料行χ²检验，P＜0.05为差异有统计学有意义。

2.结果

2.1 两组治疗2个疗程后临床总有效率比较

治疗2个疗程后，联合组临床总有效率高于针灸组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组两组治疗2个疗程后临床总有效率比较[n（%）]

2.2 两组治疗前、治疗2个月疗程后Lysholm膝关节评分、VAS评分比较

治疗前，两组Lysholm膝关节评分、VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗2个疗程后，两组Lysholm膝关节评分高于治疗前，VAS评分低于治疗前，且联合组Lysholm膝关节评分高于针灸组，VAS评分低于针灸组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组Lysholm膝关节评分、VAS评分比较（ ± s，分）

表2 两组Lysholm膝关节评分、VAS评分比较（ ± s，分）

组别 例数 Lysholm膝关节评分 t P治疗前 2个月疗程后联合组 39 68.38±5.30 82.02±5.21 11.462＜0.05针灸组 39 68.32±5.28 75.80±5.32 6.232＜0.05 t 0.050 5.217 - -P＞0.05 ＜0.05 - -组别 例数 VAS评分 t P治疗前 2个月疗程后联合组 39 4.54±0.72 3.34±0.51 8.493＜0.05针灸组 39 4.50±0.74 3.83±0.65 4.248＜0.05 t 0.242 3.704 - -P＞0.05 ＜0.05 - -

3.分析与讨论

膝关节炎以关节退行性病理改变为特征，患者多伴随膝关节肿胀、疼痛、关节功能受限等临床症状[5]。中医理论中，膝关节骨性关节炎多由风寒湿邪痹阻导致气血运行不畅造成，部分患者由于经络损伤造成血瘀阻滞、局部营养供应不足，造成关节疼痛，无法正常屈伸，引起关节功能障碍[6-7]。所以中医治疗膝关节炎以疏通经络、活血祛瘀为主。

温针灸法是常用于膝关节炎的治疗手段，通过艾卷燃烧传递热量，针刺穴位，达到温通经络、行气活血的功效。艾卷燃烧过程生成抗氧化物质，以艾卷热量渗透进皮肤中，能够深入穴位内，起到调节机体病理状况的作用[8]。所以温针灸法的临床应用广泛，治疗疗效也较高。局部按摩以膝关节周围穴位、髌骨周围与膝关节两侧副韧带等部位进行按摩，并协助患肢做被动活动，起到了舒筋活血的效果，在按摩时促进损伤组织引发的血肿、炎症等的吸收，促进损伤组织修复，也能够松懈粘连软组织，促进肌肉收缩与舒张，加快损伤组织周围血液循环，从而达到活血化瘀的功效。按摩时协助进行被动活动也能够促进粘连组织松懈，提高关节活动功能，缓解肌肉痉挛，而血运通畅还能够改善局部组织营养供应，从而消除炎症症状，缓解关节退行性病变。因此，在温针灸法配合局部按摩的治疗方案下，更有利于提高治疗疗效，一方面，通过联合治疗，能够提高舒筋活血、通络止痛的效果，两组患者治疗2个月疗程后，疼痛感受评分皆降低，而联合治疗下疼痛感受显著低于单纯温针灸治疗。所以配合局部按摩能够更有效地达到通络止痛效果，促进气血运行通畅。另一方面，联合治疗能够促进膝关节功能的改善，比较两组治疗前与治疗2个疗程后膝关节功能，皆有明显的改善，且联合组改善效果由于针灸组，这说明在配合局部按摩的治疗下更有利于促进受损组织的修复，能够改善或恢复受损组织，有效疏经通络，扶正祛邪。两组在治疗2个疗程后，联合组临床总有效率达84.62%，针灸组总有效率为64.10%，指出在温针灸联合局部按摩治疗下临床疗效更高，更有利于临床症状的消除、关节功能的改善。基于本次研究中仅进行2个疗程治疗，因此临床疗效还不显著，后续治疗中将延长治疗时间，增加治疗疗程，展开进一步观察，评估温针灸法联合局部按摩对远期疗效及复发率的影响。

综上所述，膝关节炎采用中医手段治疗，以中医温针灸法、推拿按摩手法进行治疗能够达到良好疗效，温针灸联合局部按摩能够显著提高临床疗效，减轻关节疼痛，提升关节功能，临床应用价值显著，值得应用。