肺癌合并糖尿病患者围手术期综合性护理干预的效果评价

李 娅，阳仁美

（重庆大学附属肿瘤医院 重庆 400030）

近年来我国肺癌发病率和死亡率日益增高，对其规范化诊治备受临床重视，其中针对早中期患者适宜采用外科手术治疗，通过肺叶切除、清扫淋巴结达到治愈效果[1]。糖尿病作为老年群体常见慢性疾病，而且肺癌患者伴随血脂异常改变，发生糖尿病风险较高，若肺癌合并糖尿病则增加麻醉风险、手术风险及并发症风险，因此需确保未围手术期良好控制血糖，预防血糖升高造成不良影响，对围手术期护理提出较高的难度[2]。综合性护理可依据患者实际情况，促使患者身心全方位改善，提高血糖控制效果[3]。为此。本次研究对肺癌合并糖尿病患者的围手术期护理干预方案与效果进行了探讨，选择本院2018年3月—2020年3月收治的肺癌合并糖尿病患者78例作为研究对象，详细报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2018年3月—2020年3月收治的肺癌合并糖尿病患者78例作为研究对象，随机分两组各39例，均经影像学及手术病理检查确诊为肺癌，且符合《中国T2DM防治指南》诊断标准[4]。对照组中男21例，女18例，年龄35～75岁，平均年龄（52.05±3.84）岁，包含小细胞肺癌4例，腺癌20例，鳞癌15例；观察组中男23例，女16例，年龄35～77岁，平均年龄（52.18±3.86）岁，包含小细胞肺癌5例，腺癌20例，鳞癌14例；排除合并严重心肝肾等疾病患者、肺炎、肺结核、肺脓肿等疾病患者、合并其他肿瘤疾病患者、精神异常患者；两组基本资料比较无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 展开常规护理干预，包含入院指导、健康教育、生命体征监测、病情监测等，术前通过饮食控制、降糖药控制血糖，必要时增加胰岛素、诺和灵用药[5]。

1.2.2 观察组 结合上述护理开展综合性护理方案，如下：（1）心理护理，告知患者肺癌和糖尿病的发病机制、治疗方案及相关注意事项，讲解两者合并的手术风险、护理风险及预防措施，引导其完善术前检查，告知其配合手术治疗的必要性及目的，解答疑虑，列举手术成功病例，提高治疗信心；告知患者负面情绪对机体免疫功能、清除肿瘤细胞能力的不良影响，依据其性格特征、兴趣爱好等，引导排解负面情绪，建立积极的心态，提高依从性[6]。（2）饮食护理，糖尿病患者饮食存在诸多限制，且受到疾病及手术影响，对其的饮食管理极为重要，需合理饮食，以高蛋白、低脂肪、高纤维、高维生素、易消化为主，采取多样化、少食多餐原则，多进食谷类及新鲜蔬菜，可适当进食含糖量低的水果，最好为两餐中间或睡前，预防餐后高血糖和夜间低血糖。（3）监测护理，患者易受到各种因素影响导致糖代谢紊乱，需加强血糖监测，评估高血糖风险，使用胰岛素注射患者需注意是否存在低血糖风险，如疲乏、饥饿、出汗等症状，及时处理；糖尿病增加术后并发症风险，与免疫功能下降、血糖不稳有关，针对血糖波动幅度较大的患者增加巡视，准备抢救器材及设备，确保及时抢救。（4）康复护理，术后康复锻炼是促进肌肉身体机能恢复的有效措施，且可增加末梢组织对胰岛素的敏感性，进一步控制血糖水平；依据患者实际情况开展，循序渐进，以散步、太极拳等有氧运动为主，运动时间为餐后1 h，预防低血糖[7]。

1.3 观察指标

测定术前、术后5 d两组空腹血糖、餐后2 h血糖水平变化；观察术后并发症率，包含低血糖、感染、肺不张、切口延迟愈合等。评价生活质量，采用肿瘤生活质量评分标准量表（QOL）[8]评价，从食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解与配合、同事理解与配合，自身对癌症的认识、对治疗的态度、日常生活、治疗的副作用、面部表情等12项评价，每项1～5分评价，1分为严重，5分为正常，满分60分，评分越高表示生活质量越高。

1.4 统计学处理

采取SPSS 20.0处理，计数资料以（%）表示，比较采用χ2检验，计量资料以（）表示，比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组血糖变化分析

术前两组血糖比较无统计学差异（P＞0.05）；术后观察组空腹血糖、餐后2 h血糖显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组血糖变化分析（ ± s, mmol/L）

表1 两组血糖变化分析（ ± s, mmol/L）

组别 例数 空腹血糖 餐后2 h血糖术前 术后5 d 术前 术后5 d观察组 39 6.82±0.85 7.21±1.13 8.24±1.07 8.84±1.24对照组 39 6.94±0.88 7.82±1.18 8.21±1.15 9.76±1.39 t 0.612 2.331 0.119 3.084 P 0.542 0.022 0.905 0.002

2.2 两组并发症率比较

观察组并发症率5.13%显著低于对照组的25.64%（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症率比较[n（%）]

2.3 两组生活质量评价

护理前两组生活质量评分比较无显著差异（P＞0.05）；护理后，观察组生活质量评分明显升高且显著高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量评价（ ± s, 分）

表3 两组生活质量评价（ ± s, 分）

组别 例数 护理前 护理后观察组 39 25.92±4.82 50.16±7.61对照组 39 25.03±4.76 41.08±6.87 t 0.820 5.530 P 0.414 0.000

3.讨论

肺癌属于临床最为常见的肺部原发性恶性肿瘤，发病年龄高峰为60～79岁，且受到种族、家族史、吸烟等因素增加发病风险[9]。肺癌患者受到疾病、年龄、血脂异常、不良生活习惯等多种因素影响，合并糖尿病风险高，因此需明确患者基础性疾病，若合并糖尿病需进一步加强围手术期护理，降低糖尿病对肺癌手术的影响。一般术前采取药物、饮食及活动等方式可良好控制血糖，但患者受到疾病影响、手术创伤、术后活动限制等因素影响，增加血糖控制难度，同时受到其他风险因素，增加并发症发生，危害患者生活质量[10]。如今临床在肺癌合并糖尿病围手术期落实综合性护理方案，体现以人为本护理理念，关注负面情绪对手术风险的影响，如导致代谢功能紊乱、依从性降低、不健康作息等，通过开展心理护理及认知干预，正确排解负面情绪，树立争取的认知，维持稳定心理状态，提高依从性。此外重视围手术期的密切监护及饮食管理，及时发现危险因素及危险程度，做好预防及对症处理，如良好饮食管理可避免高血糖和低血糖，减少感染风险，利于术后恢复。同时指导患者科学活动，增强体质，加快术后恢复。本次研究结果显示观察组血糖水平低，并发症率5.13%低，生活质量评分高，提示采取综合性护理干预可帮助肺癌合并糖尿病患者进一步维持良好的血糖水平，避免血糖异常波动，预防低血糖、感染及切口延迟愈合的风险，利于术后良好恢复，提高生活质量。与文献[1]结果“综合化护理方案组手术护理后住院的天数、并发症和常规护理组比较有优势”相近。

综上所述，肺癌合并糖尿病患者的围手术期开展综合性护理干预方案可获得良好的护理效果，多方位控制血糖，预防并发症，改善生活质量，值得应用。