比索洛尔联合盐酸贝那普利对冠心病PCI术后患者心功能的影响

张 亮

（龙川县人民医院 广东 河源 517300）

冠心病指因冠脉粥样硬化引起心肌缺血、缺氧、坏死等症状的心脏疾病，本病致残率、死亡率较高。近几年，中国冠心病发病率有所升高，相关数据显示，CHD在中老年人群中发病率较高，约为4%～7%，我国每年因CHD死亡患者约有300万人，现已成为继脑血管疾病、恶性肿瘤后又一大健康杀手[1]。经皮冠状动脉介入术（PCI）是治疗冠心病主要方法之一，其可开通冠脉，解除动脉缺血，降低病死率。研究指出，PCI术后可能出现血小板聚集、黏附反应、局部炎症等，引起心脏不良事件（MACE）[2]。在手术创伤、炎性反应、心脏停搏影响下会损伤患者心功能，不利于预后。如何改善冠心病PCI术后患者心功能，防止MACE发生是改善预后的关键。贝那普利作为血管紧张素受体阻断剂，在CHD治疗中能取得一定效果；β-受体阻滞剂治疗心力衰竭和稳定性冠心病的效果已受到临床认可，为探讨冠心病PCI术后患者用比索洛尔联合盐酸贝那普利治疗的效果，现选取58例患者进行分组研究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

采用前瞻性随机对照研究，并通过本院医学伦理委员会审批。纳入标准：（1）符合《心血管内科学》[3]中冠心病诊断标准；（2）患者均行PCI术，且术前1周无β-受体阻滞剂治疗史；（3）左室射血分数（LVEF）≥40%；（4）年龄≥65岁；（5）PCI术中见≥1支冠状动脉狭窄在50%以上；（6）患者及家属知情，签署知情同意书。排除标准：（1）合并心肌炎、心肌病、腱索断裂者；（2）合并恶性肿瘤者；（3）既往有心脏手术史；（4）心律失常难以纠正者；（5）重要脏器功能不全（肝、肾、肺）。应用随机数字表法将2018年3月—2020年3收治的行PCI治疗的58例冠心病患者分为两组。观察组29例，包括18例男性和11例女性；年龄46～64岁，平均年龄（54.86±6.51）岁；合并症：高脂血症13例，高血压9例，糖尿病7例。对照组29例，包括16例男性和13例女性；年龄44～64岁，平均年龄（54.75±6.43）岁；合并症：高脂血症14例，高血压8例，糖尿病7例。两组患者临床基础资料比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组PCI术后均先予以硫酸氢氯吡格雷，他汀类药物，血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）等常规治疗。对照组术后当日给予盐酸贝那普利（批准文号：国药准字H20000292；规格：10 mg）口服，5～10 mg/次，1次/d。观察组在对照组基础上加用比索洛尔（批准文号：药准字H20083008；规格：5 mg）口服，2.5～5 mg/次，1次/d。两组连续用药3个月。

1.3 观察指标

1.3.1 心功能指标 采用CXD-1型超声心动图仪对用药前后LVEF、左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）指标进行检测。

1.3.2 QRS-T夹角 于术前、术后3 d采用12导联全自动心电图仪测量用药前后QRS波及T波向量，QRS-T夹角计算公式：|QRS波电轴度数-T波电轴度数|。

1.3.3 预后指标 随访6个月，记录MACE，包括心绞痛、恶性心律失常、心力衰竭、心源性休克。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0统计学软件处理研究数据。计数资料以百分率（%）表示，用χ2检验；符合正态分布且经方差检验的计量资料采用（）表示，用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 心功能指标

两组用药前LVEF、LVESD、LVEDD无显著差异（P＞0.05），两组用药后LVEF提高，LVESD、LVEDD显著降低（P＜0.05），与对照组相比，观察组心功能指标改善更显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组心功能指标比较（ ± s）

表1 两组心功能指标比较（ ± s）

注：与同组用药前相比，aP＜0.05；与对照组用药后相比，bP＜0.05。

组别 例数 观察时间 LVEF/% LVESD/mm LVEDD/mm观察组 29 用药前 42.29±2.29 35.68±5.16 50.62±5.21用药后 57.51±3.54ab30.04±4.32ab43.28±4.13ab对照组 29 用药前 42.33±2.31 35.59±5.07 50.54±5.18用药后 51.38±3.28a32.54±4.61a46.74±4.51a

2.2 QRS-T夹角

两组术前QRS-T夹角度数相当（P＞0.05），两组用药后QRS-T夹角减小（P＜0.05），与对照组比较，观察组QRS-T改善更显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组QRS-T夹角比较（ ± s，°）

表2 两组QRS-T夹角比较（ ± s，°）

注：与同组术前相比，aP＜0.05。

组别 例数 术前 术后3 d观察组 29 72.54±11.08 51.34±10.34a对照组 29 72.46±11.05 61.29±10.62a t 0.035 4.553 P 0.972 0.000

2.3 预后指标

观察组MACE发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组MACE发生率比较[n（%）]

3.讨论

冠心病是心内科常见病，该症病情复杂，变化快，需及时诊治。PCI是治疗冠心病的有效方法，PCI可开通闭塞血管，使心肌缺血症状得到明显改善，且手术具备微创特点，术后恢复快。PCI术属有创操作，会引起局部炎症反应，诱导细胞凋亡，引起氧自由基、心肌钙稳态失衡，继而造成心肌缺血再灌注（IR），诱发心肌顿抑。另外，在手术创伤及局部炎症影响下，会造成术后心功能受损，影响预后。

李桂红[4]研究指出，血压持续升高参与了CHD发生及发展，血压不断升高损伤血管内皮，并促进血管紧张素及儿茶酚胺分泌，引起动脉内膜受损，继而诱发CHD。故改善CHD血压对促进CHD患者疾病转归极为重要。贝那普利还能扩张动/静脉，降低周围血管阻力及心脏后负荷、肺毛细血管嵌压负荷，使促管阻力降低，继而改善心排血量。李颜兵[5]研究证实，贝那普利通过抑制肾素—血管紧张素—醛固酮系统活性，改善冠脉血流状态，延缓心肌重塑，改善CHD预后。盐酸贝那普利是一种竞争性血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），其通过组织血管紧张素Ⅰ向血管紧张素Ⅱ转化而降低血管阻力，抑制醛固酮分泌，增强血浆肾素活性，并促进缓激肽讲解，降低血管阻力，改善血压。交感神经系统过度激活是IR损伤重要病理改变，而β1肾上腺素受体信号传导通路系统异常在IR损伤中重要信号通路，其参与了IR引发的心律失常发生及发展[6]。PCI术后应用β1-受体阻滞剂已成为临床共识，其能从多个作用机制减少心绞痛及心肌缺血发生，改善心功能。比索洛尔作为选择性β1-肾上腺素能受体阻滞剂，可选择性阻断β1-阻滞剂，且不影响β2受体，该药具有高选择性及高亲和力优点。比索洛尔无内在拟交感活性及膜稳定作用，口服后吸收快，生物利用度可达90%，作用时间超24 h。冠心病PCI术后用比索洛尔治疗，可竞争性、可逆性与β肾上腺素能受体结合，对交感神经系统紧张性活动产生抑制作用，通过负性肌力及传导作用降低心率及心脏收缩力，降低心肌耗氧量，最大限度恢复冠状动脉及其侧支循环血液灌注，减少心肌缺血发作。心功能指标可评估左、右心室功能，并在评估冠心病治疗效果及预后中具有重要意义，LVEF、LVESD、LVEDD是评估心功能的敏感指标。本研究结果显示，与对照组用药后比较，观察组LVEF明显更高，LVESD、LVEDD明显更低，提示比索洛尔联合盐酸贝那普利可改善冠心病PCI术后患者心功能。研究表明，采用PCI术可开通冠心病患者罪犯血管，但其引起的IR损伤经心脏超声检查可能不易发现，或难以早期发现[7]。QRS-T夹角可反映心室负极向量与除极向量夹角，并较灵敏反映心脏电活动改变，一旦心肌组织发生缺血损伤，就会引起心肌细胞电活动异常，并经QRS-T夹角反映出来。陈海威[8]等研究指出，QRS-T夹角是评估冠心病再血管化后MACE预测因子。本研究结果显示，观察组术后3dQRS-T夹角显著小于对照组，且MACE发生率明显低于对照组，提示比索洛尔联合盐酸贝那普利可减小冠心病PCI术后患者QRS-T夹角，降低MACE发生率，分析原因是在盐酸贝那普利基础上联合比索洛尔治疗，通过抑制交感神经系统紧张性活动，减少心肌缺血，改善心功能，促使QRS-T夹角回落，减少MACE发生。

综上所述，对冠心病PCI术后患者用比索洛尔联合盐酸贝那普利治疗，可改善患者心功能，促使QRS-T夹角回落，降低MACE发生率，改善预后。