经皮肾镜单一通道下联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的有效性及安全性评价

杨智明，马 真，杨龙雨禾，杨剑兵，招云亮，俞 林，田 雨，王跃强，张贵福

（红河州第一人民医院泌尿外科 云南 蒙自 661199）

复杂性肾结石在临床上属于常见的泌尿系统结石，主要是根据患者所患结石的大小、发生部位、具体形态、结石性质、是否伴随尿路感染、是否合并尿路梗阻等相关情况进行判断[1]。临床的复杂性肾结石相对较多，主要包括异位肾结石、多发性肾结石、蹄铁状肾结石和鹿角状肾结石等。这种病症会对患者产生严重的影响，所以在对患者进行治疗的时候要对此加以重视。临床常常为患者应用经皮肾镜单一通道下碎石术进行治疗，也有研究认为[2]联合输尿管软镜可以更好地对复杂性肾结石进行清除。本文针对60例复杂性肾结石患者分析经皮肾镜单一通道下联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的有效性及安全性，详见如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

入组病例为复杂性肾结石患者，均在2019年10月—2020年12月入我院接受治疗，共有患者60例，以随机方法分为观察组（30例）和对照组（30例）。所有患者均签署《知情同意书》，以公正自愿的原则入组。观察组男16例，女14例，年龄25～69岁，平均（46.05±12.05）岁，病程1～6年，平均（4.05±1.05）年；对照组男15例，女15例，年龄24～70岁，平均（45.63±11.64）岁，病程1～5年，平均（4.01±1.11）年。所有患者的一般资料均通过伦理验证，符合标准，资料符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》。以SPSS统计学软件计算并比较所有一般资料中的数据，观察组和对照组基线资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）所有患者均被诊断为复杂性肾结石，诊断符合该病症的标准[3]；（2）所有患者均存在尿频、尿急、尿痛等临床症状；（3）患者均存在完整的影像学诊断依据；（4）存在完整的临床资料。

1.2.2 排除标准 （1）合并严重的凝血功能障碍、血液系统疾病的患者；（2）合并严重的泌尿系统感染、全身感染性疾病的患者[4]；（3）严重的心脑血管功能损伤、肝肾功能损伤的患者；（4）对治疗不耐受的患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 单纯为患者进行单一通道下微创经皮肾镜术治疗，为患者应用全身麻醉，麻醉起效之后通过B超进行定位引导，为患者进行肾穿刺，并通过肾镜来观察患者的结石所处部位、结石的数量和大小，还要准确判断结石和周边组织的关系，在明确肾结石的位置之后，以钬激光碎石术进行碎石。

1.3.2 观察组 通过单一通道下联合输尿管软镜手术方案治疗，为患者同样实施全身麻醉，麻醉起效以后选择截石位，定睛患侧输尿管为患者逆行插管，之后将体位更换为俯卧位，通过B超的引导选择患者第11肋间和第12下腋后线到肩胛线穹窿部位进行肾盏穿刺，在穿刺成功以后，将斑马超滑导丝插入，以便建立肾通道，之后将针鞘退出，同时应用筋膜扩张器，将肾通道扩展到F16～F18，在经过肾通道将输尿管软镜置入，输尿管软镜之下观察患者的结石具体部位，再通过钬激光碎石术进行治疗。

本文两组患者首次治疗以后3 d再次进行尿路平片检查，以调查结石的清除状况，如果患者的结石残留超过4 mm，则需要在首次治疗之后一周为患者进行取石，若患者手术后仍然有结石残留则需要对患者进行体外碎石。

1.4 观察指标

（1）一次性结石清除率：根据治疗情况主要将患者的治疗效果分为一次性结石清除、二次结石清除、三次结石清除、三次结石仍未清除。

（2）并发症发生率：统计两组患者经过不同治疗后术后大出血、脓毒血症、尿漏、切口感染等发生率。

1.5 统计学方法

本文数据均以IBM公司的SPSS 26.0统计软件做统计学处理。其中以（n/%）表示计数资料（一次性结石清除率），进行秩和检验，并计算Z值；同样以（n/%）代表计数资料（并发症发生率），计算卡方值（χ2）。且所有数据差异检验均以“P＜0.05”表示有统计学差异。

2.结果

2.1 一次性结石清除率

观察组的一次性结石清除率明显高于对照组（83.33%vs 53.33%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的一次性结石清除率比较[n（%）]

2.2 并发症发生率

观察组的并发症发生率明显低于对照组（10.00% vs 33.33%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的并发症发生率统计[n（%）]

3.讨论

肾结石属于泌尿外科中常见的病变，复杂性肾结石属于肾结石的一种特殊表现，主要包括鹿角形肾结石、感染性肾结石和孤立肾结石等。复杂性肾结石主要因草酸、钙等有机物质在患者肾脏当中聚集而导致病变。复杂性肾结石是临床上较为常见的泌尿系统疾病，患者发病之后典型的症状就是出现排尿困难和尿痛等症状，复杂性肾结石在临床以外科治疗方案为主要治疗手段。现如今临床对复杂性肾结石进行治疗的方法较多，可以为患者采用体外冲击波碎石术、经皮肾镜碎石术、输尿管软镜、经腹腔镜取石术等手术方法进行治疗。不同的手术在治疗患者的时候也存在着各自的优点和弊端。本文主要选择经皮肾镜单一通道下联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石所取得的效果。

通过对本文结果进行分析能够得出：（1）观察组的一次性结石清除率明显高于对照组（83.33% vs 53.33%）。这说明经皮肾镜单一通道下联合输尿管软镜可以提高对患者的彻底清除效果。主要是由于患者的肾盏生理解剖结构存在特殊性，单纯为患者采用经皮肾镜单一通道下取石术的治疗存在一定的不足，因为这会导致手术出现盲区，所以在治疗的时候，很难单纯通过经皮肾镜单一通道取石术全面发现泌尿系统结石，这会对结石的清除工作带来一定的影响，很难使患者的一次性结石清除率达到较高标准；（2）观察组的并发症发生率明显低于对照组（10.00% vs 33.33%）。由此可以得出，通过经皮肾镜单一通道下联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的安全性比单纯的经皮肾镜单一通道下取石术更高。这是因为通过两种手术方案进行联合应用可以有效减少患者穿刺通道的数量，所以能够减少多个碎石和取石通道而对患者的肾脏实质产生的损伤，同时经皮肾镜单一通道下取石术联合输尿管软镜进行治疗，还可以提升临床医师对泌尿系统结石的准确观察，识别结石的具体部位、结石大小和数量等，因此其安全性得以提高。

除此以外，临床有研究[5]在分析单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的时候，选择2018年1月—2018年12月的72例复杂性肾结石患者随机分为观察组和对照组，每组平均36例。在治疗的时候，对照组患者单纯应用单通道微创经皮肾镜治疗，观察组则在对照组基础之上联合输尿管软镜治疗，对效果进行比较可以看出：观察组的治疗有效率达到88.89%，对照组的治疗有效率为69.44%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；而且观察组的手术时间明显比对照组短，住院时间也比对照组短，术中出血量方面无明显的差异。所以最终得出结论：通过单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石可提升临床治疗的整体效果，缩短手术时间和住院时间，临床应用具有较高的价值。本文所得结果与该研究存在一定的相似处，两篇文章可在学术上进行相互论证。

综上所述，临床通过经皮肾镜单一通道下联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石可提高一次性结石清除率，安全性更高，值得应用。