美托洛尔联合曲美他嗪治疗老年冠心病心力衰竭的效果分析

晏 飞

（武汉济和医院 湖北 武汉 430000）

冠心病特殊类型为缺血性心力衰竭，属于晚期阶段，不仅会折磨患者的身心，同时会增加家属的心理及经济负担。据有关资料表明，目前临床对于冠心病的治疗尚无有效方案[1]。也有调查结果显示，目前我国老龄化发展加剧，增加了冠心病的发病概率，而缺血性心力衰竭成为了危及人们生命安全的主要隐患[2]。由此可见，尽早予以治疗方案对老年冠心病心力衰竭患者生活质量的提升具有积极作用。有专家研究后指出，老年冠心病心力衰竭患者开展联合用药可获取确切的临床疗效，心衰症状也可有效改善[3]。为此，本文选取2019年2月—2020年2月期间在我院诊疗的58例老年冠心病心力衰竭患者作为研究样本，观察联合用药治疗的临床疗效。

1.资料与方法

1.1 患者资料

选择从2019年2月—2020年2月收治的老年冠心病心力衰竭患者58例，依据随机原则将其划分研究组（n=29）和参照组（n=29）。研究组研究样本中，男性患者17例，女性患者12例，最大年龄为85岁，最小年龄60岁，年龄均（65.74±3.83）岁。最长病程9年，最短病程3年，病程平均（4.58±0.37）年。参照组研究样本中，男性患者19例，女性患者10例，最大年龄84岁，最小年龄62岁，年龄平均（66.61±3.60）岁。最长病程9年，最短病程2年，病程平均（4.53±0.38）年。两组老年冠心病心力衰竭患者年龄、性别和病程等相关资料比较无显著差异（P＞0.05）。患者和家属对研究知情后将同意书签署，上报医学伦理会获得批准。

1.2 方法

参照组患者予以常规治疗，使用的药物为强心剂、利尿剂，同时还包括洋地黄类和血管紧张素转换酶抑制剂。研究组则予以联合用药，采用美托洛尔片与曲美他嗪片联合治疗，美托洛尔片（国药准字H32025391）的初始剂量为13.5 mg，结合患者的病情状况合理增加药量，每天不得超过100 mg，早起和晚睡前分别服用；曲美他嗪片（国药准字H20055465）初始剂量为60 mg，之后改为20 mg，早中晚各服用一次，共进行3个月的治疗。

1.3 治疗效果评估

治疗效果划分为显效、有效和无效三个标准。显效：患者症状包括：胸闷、胸痛以及呼吸不顺畅基本消失，心血管功能改善显著，2级以上；有效表示患者治疗后症胸闷、胸痛和呼吸不畅等症状有所减轻，对生活无较大影响，心血管功能有所改善，1级；无效：患者症状（胸闷、胸痛和呼吸不畅）未见任何变化，对生活有较大影响，心血管功能也未见任何变化。

1.4 观察指标

对比并分析观察组和参照组患者治疗后的心血管功能指数，包括：心率、左心室射血分数、左心室收缩末期内径。

1.5 统计学处理

通过SPSS 22.0统计软件分析58例进行观察的样本信息，分析结果中利用（均数±标准差）显示计量数据，予以t检验。并将样本结果中的计数资料以百分比展示，实施χ2计算，所有数据结果中，P＜0.05，为统计学有意义；反之，统计学无意义。

2.结果

2.1 研究组和参照组治疗总有效率结果对比

研究组老年患者接受美托洛尔片联合曲美他嗪片治疗总有效率为96.55%；参照组老年患者接受常规治疗总有效率为72.41%；研究组临床治疗效果显著高于参照组，数据检验差异显著，存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗临床疗效结果对比[n（%）]

2.2 研究组和参照组老年患者心血管功能指数

研究组患者予以美托洛尔片与曲美他嗪片联合治疗，参照组老年患者则开展常规治疗，对比后发现，研究组心率、左心室收缩末期内径等指标显著低于参照组，左心室射血分数高于参照组，数据检验差异显著，存在统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组老年患者心血管功能指数（ ± s）

表2 两组老年患者心血管功能指数（ ± s）

左心室收缩末期内径/mm研究组 29 76.63±9.22 50.54±7.39 31.63±5.30参照组 29 84.20±11.63 45.60±7.05 36.19±5.54 t 2.7467 2.6046 3.2028 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05分组 例数 心率/（次·min-1）左心室射血分数/%

3.讨论

冠状动脉粥样硬化心脏病在临床中较为常见，俗称冠心病，在老年人群中有较高的发生率，依据WTO标准可将冠心病分为五种，包括：心肌缺血、心肌梗死，在此基础上还包括缺血性心力衰竭、心绞痛和猝死等[4]。冠心病发展至晚期会引发缺血性心力衰竭，若心肌缺血由冠状动脉粥样硬化引发会致使心肌弥漫性纤维化。现阶段，虽然治疗水平较高，但是临床对于冠心病的治疗尚无理想方案。

据有关资料显示，机体氧化游离脂肪酸，60%至70%可为心肌细胞所需能量进行提供，对于缺血性心力衰竭患者而言，其自身心肌能量代谢会出现异常，脂肪酸β氧化会受到阻碍，致使心肌细胞氧化游离脂肪酸发生聚集，提高其浓度，最终损害患者的心肌细胞[5]。曲美他嗪片可使自身机体氧化游离脂肪酸代谢功能显著降低，致使心肌以葡萄糖代谢为主要核心，有大量能量产生。若心肌由于冠状动脉病变发生缺氧，可将氧利用率显著提升，高能磷酸链也会大量产生，使心肌缺血症状有效改善的同时，将心肌存活和心脏功能的正常水平得到维持。除此之外，曲美他嗪片可使血管阻力减弱，冠脉血流量和周围循环血流量增加的同时对心肌代谢和心肌能量的产生起到促进作用，将心脏工作负荷明显减轻，心肌耗氧量会有所下降，最终致使消耗能量显著降低，使心肌氧供需得到平衡[6-7]。美托洛尔片属于β1受体拮抗剂，通过对CA进行阻断使血管α受体进行抑制，有效收缩心脏冠状动脉血管。分析后认为，心脏一旦被抑制心肌代谢产物会明显变少，使冠状动脉血管灌注压力有效降低，减少冠脉血流量。与此同时，美托洛尔片可使心率减慢，减少心输出量的同时降低收缩压水平。另外，该药物可让房室传导变慢，窦性心率叶也会逐渐减慢，使冠心病伴心力衰竭的治疗目的得到实现。据有关资料表明，美托洛尔片可将β1受体密度进行提升，对心脏自主神经调节功能的改善起到促进作用，对交感神经传入迷走神经中枢造成干扰的同时恢复迷走神经功能，在一定程度上可使保护心脏作用得到增强[8-9]。

经本研究结果可以发现，研究组治疗总有效率显著高于参照组，表示老年冠心病心力衰竭开展美托洛尔片联合曲美他嗪片治疗较比常规治疗更具有确切的治疗效果。另外，从心血管功能指数来看，研究组心率、左心室收缩末期内径低于参照组（P＜0.05），同时研究组左心室射血分数高于参照组，这一研究结果进一步证实了美托洛尔片联合曲美他嗪片治疗更具有优势，可有效改善患者的心血管功能[10]。

综上所得，老年冠心病心力衰竭应用美托洛尔片联合曲美他嗪片治疗对心血管功能改善具有积极作用，疗效确切，值得应用。