X线和CT及MRI检查技术对强直性脊柱炎的诊断价值分析

王 岚，赵 欣，李 霞，张懿芳，张 丽

（武警山西总队医院卫生防疫科 山西 太原 030006）

强直性脊柱炎是一种慢性免疫性疾病，疾病发作后，患者腰背部、胸背部及颈部伴随不同程度的疼痛感及僵硬感，活动受限[1][2]，目前尚无治愈的方法，疾病早期症状较轻，不易被察觉，因此致残率高。临床主要诊断方式为X线，CT及MRI，其对于疾病的分级及疾病的检出情况有着显著差异[3]。鉴于此，本次研究以70例强直性脊柱炎的患者为研究主体，对其采用X线，CT及MRI三种不同的诊断技术，对其诊断价值进行综合比较，具体如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

对象选取为武警山西总队医院卫生防疫科收治的70例强直性脊柱炎的患者，抽取自2017年5月—2019年8月，纳入标准：①患者伴有脊柱僵硬，活动异常、下肢乏力、髋关节疼痛及骶髂关节异常等症状，已被风湿科确诊为强直性脊柱炎；②意识清楚，可正常交流；③对研究知情，积极配合影像学检查及调查工作。排除标准：①合并类风湿性疾病；②合并严重器质性疾病；③存在精神疾病或认知障碍；④合并恶性肿瘤者。患者一般资料为：男性58例，女性患者12例；年龄下限值22岁，上限值65岁，平均年龄（40.36±5.21）岁，病程1～6年，平均病程（3.54±0.42）年。

1.2 诊断方法

X线片：采用Yiso-DR X线摄影系统，产自德国西门子公司，对患者盆骨正位及双侧骶髂关节行45°片，检测患者关节软骨骨密度情况，骶髂关节间隙有无增加现象，检查关节边缘有无受损的现象，检查病灶侵入关节的严重程度。

CT：采用64排螺旋CT，产自美国GE公司，指导患者取仰卧位，参数设置为：管电流300 mAs，管电压120 kv，层厚5 mm，重构层厚1.25 mm，矩阵512×512，螺距设置为1.0，从患者两侧髂脊水平扫描至股骨小转子，如患者关节面为锯齿状，关节界面模糊，囊变区及髂骨两侧关节中下段受累，则表示患者情况较为严重。

MRI：采用Signa HDxt 1.5T磁共振技术，产自美国GE公司，指导患者取仰卧位，对其脊柱及骶髂关节双侧进行不同方位及角度的扫描，矩阵设置为192×256，层厚设置为4 mm，采用扎喷酸葡胺对比剂进行增强扫描，如患者T1呈现低信号，T2呈现高信号，则表示其存在炎症水肿症状；如患者T1及T2信号延长，即表示其存在积液；如患者T1呈现低信号，T2呈现不均匀的增强信号，则表示其软骨受损。

1.3 观察指标

①疾病分期标准，早期：病变处关节有炎性疼痛，关节周围肌肉痉挛，腰背部僵硬，晨起时最为严重，经活动或服止痛剂缓解；中期：强直性脊柱炎下背部、腰背部疼痛加剧并向上蔓延，至腰椎、胸椎、颈椎，患者弯腰下蹲活动受限，出现轻度的脊柱后凸；晚期：强直性脊柱炎关节、脊柱融合，脊柱活动功能基本消失，患者脊柱畸形严重，骨量丢失，肌肉萎缩，自理生活能力差。

②疾病检出率。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0统计软件进行统计学检测，χ2检验计数资料间的数据差异，t值检验计量资料间的差异，根据最终得到P值的范围判断是否具有显著性差异，P＜0.05表示差异显著。

2.结果

2.1 对比三种不同诊断方式的分期情况

MRI对早期强直性脊柱炎的检出率显著高于CT和X线（P＜0.05），见表1。

表1 对比三种不同诊断方式的分期情况[n（%）]

2.2 三种诊断方式的疾病检出率结果比较

MRI对强直性脊柱炎各种病变的检出率均高于X线片及CT（P＜0.05），见表2。

表2 三种诊断方式的疾病检出率结果比较[n（%）]

3.讨论

脊柱关节病的原型为强直性脊柱炎，临床将其划分为风湿疾病范畴，好发于16～35岁的青壮年男性群体，该种疾病具有极强的致残率，其导致患者脊柱逐渐变形，甚至导致患者脊柱残疾，肢体功能受限。患者早期多伴随背部疼痛及晨起僵硬的现象，活动后疼痛症状减轻，伴随乏力、食欲减退及低热等全身症状，疾病发病初期为间歇性疼痛，发展到后期为持续性疼痛，导致患者脊柱以下部分出现强直现象，最终出现驼背畸形的情况[4]。由于该种疾病的发病群体为年轻男性，作为家庭的主要劳动力，病情如果持续发展，对家庭造成的影响大，早期加以诊断可减少疾病的致残率。

对疾病进行诊断时，可通过患者临床症状，积极采取影像学手段检查，使得疾病得以尽快确诊，X线片、CT及MRI是临床常用的诊断技术，不同的诊断技术对疾病的检出情况存在显著差异。X线片在临床使用广泛，其操作方便，价格低廉，可对患者腰椎及骨盆正位加以检查，以便了解患者脊柱生理性变化情况及腰椎受累情况，由于强直性脊柱炎发展到一定阶段，患者的髋关节会严重受累，使得患者下肢功能受到影响[5]，而髋臼的囊状骨质破坏是髋关节受累的根本，采用X线片检查，可了解囊状骨质破坏情况[6]。CT检查分辨率高，可观察到患者骶髂关节微小病变，使疾病得以尽早诊断[7]。王保奇[8]学者的研究中发现，MRI可显示骨髓水肿及骨膜炎等急性炎症，诊断价值由于X线片及CT，本次研究结果显示，MRI对各种疾病的检出率均高于X线片及CT，尤其是关节面侵袭及骨质囊变，可能是骶髂关节的解剖结构复杂，X线无法显示早期病变，病灶易出现重叠及遮盖的病况，无法良好识别病灶，而CT检查可观察到病变位置骨质形态及骨密度，MRI检查可显示以上诊断方式无法显示的关节部位，了解关节面下骨质软硬程度，以便更好地诊断疾病[9]。同时本次研究结果显示，MRI对早期强直性脊柱炎的检出率显著优于CT和X线。可能是早期病变主要部位为关节滑膜的软骨，X线片及CT难以显示该部位形态变化情况，而MRI检查技术优势显示，集合以上诊断方式的优点，分辨率高，可显示软骨病变，临床使用价值高[10]。但是核磁有阳性的表现，最后诊断不一定是强直，且MRI技术检查费用相对高，目前还未在基层医院普及，患者可结合自身情况，选择适宜的诊断方式，以防延误病情进展。

综上所述，针对强直性脊柱炎患者，X线、CT及MRI检查技术是临床常用的诊断方式，但MRI对早期诊断和病变类型上价值更显著，便于临床采取针对性的治疗措施。