彩色多普勒超声介入治疗肝脓肿的临床应用

张健 苏海 李欣原 天津市北辰区中医医院超声科 （天津 300400）

内容提要： 目的：分析彩色多普勒超声（简称CDUS）介入治疗肝脓肿的疗效。方法：本研究主体为2018年6月～2020年6月来院治疗的68例肝脓肿患者。以抽签法为基准，A组34例予以CDUS介入治疗，B组32例予以切开引流术。结果：总有效率方面，A组值更高，等于97.06%；并发症方面，A组值更低，等于8.82%；随访的整个周期是3个月，A组生活质量值更接近各项总分值，以上数据对比于B组后可知P＜0.05。结论：为肝脓肿患者进行CDUS介入治疗有效率、安全性更高，能够获取相对理想的生活质量。

肝脓肿是胆道疾病的频发性类型，多发于抵抗力低下的中老年人，发病机制为肝脏感染细菌或阿米巴原虫[1]。其症状为腹泻、发热等，影像学检查可见肝脏肿大。临床认为，尽早诊断肝脓肿可改善远期疗效。切开引流术是肝脓肿的常规术式，但其适用性有限，对身体损伤性较大，可能导致诸多并发症。目前，临床多借助影像学技术进行介入治疗，联合穿刺术引流脓肿，具有微创优势。为此，本研究选取68例肝脓肿患者，用于分析CDUS介入治疗的临床价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

诊治时间介于2018年6月～2020年6月，共计68例肝脓肿患者。经资料归总后发现其均有典型体征；经CT等技术诊断为肝脓肿；具备沟通能力。但是以下患者不可参加研究：患上癌症；有很明显的凝血障碍；对造影剂等多种药物无法耐受；生存期很短，大概不足3个月。分组方法是分别抽签，A组计入例数34例，男患比女患值是20:14；归总年龄33～75岁，平均（48.62±2.75）岁；脓肿直径介于3～11cm，平均（5.62±0.49）cm。B组计入例数32例，男患比女患值是18:14；归总年龄34～78岁，平均（48.80±2.41）岁；脓肿直径介于4～13cm，平均（5.80±0.34）cm。经假设检验并无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

A组予以CDUS介入治疗，经超声扫描的部位是腹部，确定脓肿部位，然后在脓肿处相对应的皮肤组织上标注出穿刺点，进行局麻处理。体位是暂时性的侧卧位，在超声的细致化引导下将穿刺针刺入特定部位，直到插入到脓腔组织。观察穿刺针以后可以先固定再拔针芯，而后抽吸处理脓液。部分患者的脓液相对而言比较黏稠，这时需要经氯化钠溶液予以稀释。抽吸操作后可经甲硝唑溶液多次性冲洗，往复抽吸至不再有残留脓液。下一步可以推注抗生素，最后一步拔针。通过细菌培养方法确定脓液内致病菌类型，进行抗感染处理。术后5～7d复查脓腔状态，若良好恢复且不存在脓腔则拔管。

B组予以切开引流术，告知患者保持仰卧位，全麻后在脐上缘部位做一切口，行组织分离操作，并暴露病灶，而后同样进行穿刺处理，可发现积存大量脓液，抽吸彻底以后可以清除此部位的坏死组织，接下来同样往复冲洗脓腔。将腹腔内液体吸净，止血创面，再进行引流操作。术后予以抗感染治疗。

1.3 观察指标

观察有胆瘘征兆或病灶；有高热症；有出血点或征兆；有气胸症；有腹膜炎相关性体征例数。随访3个月，调查表选用健康状况调查简表，共计8领域，生理机能的缩略词是PF，单领域计分10～30分；社会功能的缩略词是SF，单领域计分2～10分；躯体疼痛的缩略词是BP，单领域计分2～12分；情感职能的缩略词是RE，单领域计分3～6分；生理职能的缩略词是RP，单领域计分4～8分；精力缩略词是VT，单领域计分4～24分；总体健康的缩略词是GH，单领域计分5～25分；精神健康的缩略词是MH，单领域计分5～30分，共计35～145分，生活质量与分数的关系是正相关。

1.4 疗效评价标准

显著疗效：症状/体征消失，脓肿直径不足3cm或消失；初见疗效：症状/体征改善，脓肿体积缩减幅度介于20%～50%；未见疗效：症状/体征无改善，脓肿体积无变化[2]。

1.5 统计学分析

数据处理经由SPSS21.0软件完成，计量数据经t对比与检验，计数数据经χ2对比与检验，假设校验有意义则P值不足0.05。

2.结果

2.1 对比总有效率

A组的总有效率经归整和计算后为97.06%，B组为78.13%（P＜0.05），见表1。

表1.对比总有效率[n(%)]

2.2 对比并发症发生率

A组并发症发生率总计是8.82%，B组并发症发生率总计是31.25%（χ2=5.242，P＜0.05），详见表2。

表2.对比并发症发生率[n(%)]

2.3 对比生活质量评分

A组的PF评分为（18.29±3.41）分，B组为（13.19±3.50）分（t=5.995，P＜0.05）；A组的BP评分为（8.77±1.20）分，B组为（5.82±1.31）分（t=9.548，P＜0.05）；A组的RP评分为（5.55±1.07）分，B组为（5.01±1.02）分（t=2.096，P＜0.05）；A组的VT评分为（15.61±5.11）分，B组为（13.22±4.08）分（t=2.091，P＜0.05）；A组的MH评分为（19.71±3.30）分，B组为（10.62±3.04）分（t=11.618，P＜0.05）；A组的SF评分为（6.25±1.33）分，B组为（5.40±1.18）分（t=2.740，P＜0.05）；A组的RE评分为（4.39±0.72）分，B组为（4.02±0.68）分（t=2.143，P＜0.05）；A组的GH评分为（18.74±2.11）分，B组为（14.31±2.08）分（t=8.583，P＜0.05）。

3.讨论

肝脓肿具有十分复杂的病理基础，可通过相关症状进行初诊，而后辅以多项专业检查。其病理阶段主要有：肝内出现多处炎症灶，此时肝脏内因为炎症可能会有所充血，而且，肝细胞有相对数量的坏死变化。经由超声观察能够明确低回声区，而且回声不够均匀，区域边界难以界定[3]。而后，肝脏内会形成无规律性脓肿区，此时肝内已经有炎性肿块，所以很容易辨别。经由超声观察无增强性的回声区。病灶继续扩展到一定程度，便会发现脓液开始吸收，经由超声观察可见肉芽生长在脓腔壁，而且脓腔的面积开始缩小，超声可见斑片亦或是索状低回声区[4]。CDUS介入治疗可明确显示脓肿周边关系、具体位置与血流状态，经介入治疗后可见针尖所致位置，防止损伤肝脏血管[5,6]。其适应症较为广泛：①体质很虚弱，预计不能够耐受手术操作，或者术后可能会有严重反应；②脓肿直径超4cm，此时介入治疗难以彻底清除脓肿病灶；③不合并胆道或是肝脏疾病，采取该项手术可能会损伤健康组织。

总之，CDUS介入治疗可作为肝脓肿的首选疗法，但是治疗各项操作能否取得预期的效果则依靠医生的技能和经验。为了规避人为因素的负面作用，可以加大介入治疗的实践考证研究，优化方案。