阅读疗法应用于中晚期乳腺癌患者的临床效果

潘 娜 张志茹

(吉林大学白求恩第一医院乳腺外科，长春市 130021，电子邮箱：panna8850@163.com)

乳腺癌是临床上常见的女性恶性肿瘤，具有高发病率和高死亡率的特点[1]。手术是乳腺癌的根治方法，但是很多患者在就诊时病情已处于中晚期，失去了最佳的手术治疗时机[2-3]。化疗为中晚期乳腺癌患者的主要方法，可延长无病生存时间，降低局部复发率和远处转移率[4]。但是随着化疗的进行，很多患者可产生化疗耐药性，造成化疗效果不佳。创伤后成长(post-traumatic growth，PTG)指个体经历创伤性事件等重大打击后出现的心理方面的正性变化，能达到缓解压力、调节情绪和提高自身生活质量的治疗目的[5-7]。阅读疗法是以文献为媒介，将阅读内容作为辅助治疗、保健、养生的手段，使自身或指导他人通过对阅读内容的学习、讨论和领悟，达到恢复身心健康、改善预后[8-9]的目的。在恶性肿瘤患者的诊治过程中，阅读疗法也使得医护人员与患者不仅是医患关系，还存在契约关系，从而形成双向正向互动[10-11]。本研究观察阅读疗法对乳腺癌患者PTG的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年7月至2018年5月在我院诊治的中晚期乳腺癌患者122例为研究对象。纳入标准：所有患者均经病理检查确诊为乳腺癌，均为女性初诊患者；年龄30～70岁；临床、病理与随访资料完整；卡氏评分≥60分，预计生存期≥3个月；存在可测量的病灶，临床分期为Ⅲ～Ⅳ期，具有化疗指征；肝肾功能、心电图及血常规指标正常或接近正常。排除标准：存在化疗禁忌证的患者；无法获得治疗相关资料或资料不完整的患者；伴有严重的神经系统疾病者。将患者随机分为观察组62例与对照组60例。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表1。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 治疗方案：两组患者均予常规化疗，方案如下：环磷酰胺500 mg/m2、吡柔比星40 mg/m2、5-氟尿嘧啶500 mg/m2，每个周期第1天静脉滴注；21 d为1个周期，共4个周期。

1.2.2 对照组护理方法：在化疗期间给予常规护理，主要为日常护理、用药护理与健康宣教等。

1.2.3 观察组护理方法：在对照组的基础上应用阅读疗法，具体措施如下：(1)成立阅读疗法小组，成员包括主治医生、责任护士、社区护士、心理医生、家属、康复师等，小组成员具有细心谨慎、爱好阅读、积极向上、服务热情等人格特征，并熟悉患者心理健康阅读疗法的相关书目。(2)评估患者的学习能力、个性特征与愿望，通过QQ、微信等方式定期传阅相关书籍，包括《生命你好》《死亡如此多情》《爱家人爱自己》《人生但求知足常乐》《读者》《特别关注》《滚蛋吧!肿瘤君》《生死思考》等；在整个过程中也可让患者推荐自己所读的书籍。建议患者每天至少进行30 min的自由阅读，并鼓励患者每次阅读完成后写出读后感，每周组织患者与阅读疗法小组主要成员进行一次集体讨论，鼓励患者分享自己的读书感悟，帮助患者建立积极的信念。(3)邀请相关专家举办阅读疗法专题讲座，建立读者协会。由阅读疗法小组成员评估患者并记录其正向、积极的思想、行为，通过布置与阅读内容有关的作业，培养正向思维模式，促使患者学以致用，巩固积极成熟的正向行为习惯。

1.3 观察指标 (1)疗效标准。依据病灶的最大直径进行判定，完全缓解：全部病灶消失，持续时间≥4周；部分缓解：病灶最大直径减少≥30%，或者所有病灶的最大直径总和减少≥30%；疾病进展：病灶最大直径增加≥20%，或者出现1个或多个新的病灶；疾病稳定：病灶的变化既没有达到部分缓解的标准，也没有达到疾病进展的程度[1]。总有效率=(完全缓解+部分缓解)例数/总例数×100%。(2)毒副反应。参照世界卫生组织抗癌药物毒性反应分级评价标准[5]评定两组患者在治疗期间出现的毒副反应。(3)在干预前后采用PTG量表评估患者的PTG水平。该量表包括人际关系、可能性、个人力量、精神变化和欣赏生活等5个维度共21个条目，每个条目采用1～6分评分，总分为21～105分；分数越高，表明PTG水平越高[8]。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.00软件对数据进行统计分析。计量资料以(x±s)或M(P25，P75)表示，组间比较采用t检验或秩和检验；计数资料以例数或百分比表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的疗效比较 观察组62例患者中，完全缓解22例，部分缓解20例，疾病稳定12例，疾病进展8例，总有效率为67.7%(42/62)；对照组60例患者中，完全缓解10例，部分缓解10例，疾病稳定20例，疾病进展20例，总有效率为33.3%(20/60)；观察组总有效率高于对照组(χ2=14.444，P<0.001)。

2.2 两组患者的毒副反应发生情况 观察组患者骨髓抑制、消化道反应、脱发、血小板下降的发生率均低于对照组(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的毒副反应发生率比较[n(%)]

2.3 干预前后两组患者的PTG量表评分比较 护理干预前，两组患者的PTG量表评分差异无统计学意义(P>0.05)；护理干预后，两组患者的PTG量表评分均高于干预前，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理干预前后PTG评分对比(x±s，分)

3 讨 论

乳腺癌具有转移风险高、无病生存率低、侵袭性强、易局部复发、疾病进展快等生物学特性，特别是中晚期乳腺癌患者很难获得长期生存，但病情转归存在较大的异质性[12]。化疗是中晚期乳腺癌患者的主要治疗方法，联合化疗能取得比较好的效果[13]。但是长期化疗会引起比较多的毒副反应，很多患者停药后容易复发，且化疗费用较高，给患者造成极大的经济压力[14]。

乳腺癌是威胁女性生命健康的常见恶性肿瘤，可导致患者出现心理困扰，出现疾病不确定感、恐惧、抑郁、焦虑和悲观等心理问题，从而影响患者的生活质量。创伤后成长又称“益处发现”，可帮助癌症患者提高认知应对水平，更多地关注积极情感和人生价值，改善患者的心理健康状况[15]。阅读疗法是一种基于阅读的、包含心理疗愈的系统冥想训练，可达到缓解压力、调节情绪和提高生活质量的治疗目的[16]。恶性肿瘤患者在阅读过程中有意识或无意识地将人物的特征与自己匹配，与作品中人物的感情内涵产生共鸣，从而获得感情上的支持；同时，可将其内心的焦虑和恐惧导向外部，能帮助患者把无意识的心理过程转变为有意识的心理暗示，最终产生领悟，促进其养成正面思维与行为[17]。本研究结果显示，干预后观察组患者的治疗总有效率、PTG评分均高于对照组，而骨髓抑制、消化道反应、脱发、血小板下降等化疗毒副反应发生率均低于对照组(均P<0.05)，表明阅读疗法能提高患者的PTG水平及治疗疗效，并减少化疗毒副反应发生率，原因可能与阅读疗法能有效改善患者的心理状态，缓解心理压力，使患者能够养成正向思维与行为有关。

综上所述，阅读疗法应用于中晚期乳腺癌患者能提高其PTG水平及治疗疗效，减少毒副反应的发生。