多角度护理模式对初产妇焦虑抑郁状态、自我效能及产程进展的影响

谢绘玲

山东省泰安市妇幼保健院产科，山东泰安 274300

自我效能感即人对自身的自信程度，包括结果预期、效能预期两个维度，前者指个人对结果的预测，后者则指对是否能够顺利开展某项行为并产生对应结果的预期，受家庭、社会等因素影响，目前产妇自我效能感并不高[1]。研究指出[2-3]，产妇的自我效能感对其身心状态均有明显影响，通过提高其自我效能感，可改善分娩结局。初产妇由于缺乏经验，分娩前不良情绪与应激反应严重，分娩状态仍不理想[4]。为提高产妇自我效能感，改善分娩结局，本研究基于影响自我效能感的相关因素，制定了多角度护理模式，并以2019年6月至2020年6月接收初产妇为对象，就该方案与常规护理的效果进行了比较，旨在验证多角度护理对促进产妇分娩的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019年6月至2020年6月接收自然分娩初产妇120例。纳入标准：①均为初产产妇，单胎头位，一般状况良好；②认知功能正常；③拟行自然分娩；④对研究知情同意。排除标准：①合并妊娠期特殊疾病者；②合并器质性病变者；③既往精神疾病史者；④经产妇；⑤不同意参与研究。按照随机数字表法将其分为对照组与试验组，每组各60例。对照组产妇年龄20～34岁，平 均（27.16±3.10）岁；孕 龄37～42周，平 均（39.44±0.82）周。试验组产妇年龄21～35岁，平 均（27.25±3.07）岁；孕 龄37～42周，平 均（39.52±0.84）周。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组常规护理，密切做好对产妇的监护，开展产前健康教育，主动与产妇交流沟通，耐心答疑。

试验组则采用多角度护理模式干预，主要内容包括：①心理护理。耐心与患者交流，评估患者焦虑、抑郁负性情绪状态，分析产生的原因，有针对性的进行疏导。告知产妇保持良好心态对促进分娩的价值，鼓励其采用深呼吸、看电视、听音乐等方式转移负性情绪。②直接经验支持。向产妇介绍分娩的全过程，讲解自然分娩优势，鼓励其正视分娩过程中的疼痛，并强调分娩时可借助无痛分娩技术改善。产前进行运动、神经肌肉与呼吸方式的训练，提高产妇对分娩技巧的掌握水平，并定期抽查，做到分娩知识以及技能的查漏补缺，提高产妇的分娩能力。为产妇确立每个产程的目标，指导患者采取舒适体位，分娩时指导其正确用力、呼吸，并采用拉玛泽生产呼吸法减轻疼痛。③替代性经验支持。邀请几例自然分娩顺利的产妇进行现身说法，与产妇交流，讲解分娩的经验，并由表达对产妇焦虑、抑郁等的理解，利用成功案例进一步增强其分娩信心。④言语劝说。初产妇无过往分娩经验，经他人口述会对疼痛产生严重抵触心理，甚至动摇其自然分娩的决心，对此应该做好对产妇的鼓励，耐心交流，讲解减轻疼痛的有效方法，如呼吸镇痛、按摩等，坚定产妇自然分娩的信心。⑤社会支持。熟悉的环境、人物会提高产妇的自我效能感，故可提前带领产妇熟悉产房环境，并允许产妇丈夫全程进行陪伴，以实现对产妇的心理支持。应注意提前做好与丈夫的沟通，如晕血或不愿陪伴，可选择产妇其他亲近的人进行陪伴。

1.3 观察指标

①焦虑抑郁状态。采用焦虑（SAS）、抑郁（SDS）自评量表评价[5]。该两量表均有20个条目，总分均为80分。SAS评分50分以上提示存在焦虑情绪，SDS评分53分以上提示存在抑郁情绪，分值越高负性情绪越严重。评价时间节点：干预前，患者入院时；干预后，患者分娩前。②自我效能感。采用简化版自我效能量表（CBSEI-C32）评估[6]，共32个项目，包括结果期望与自我效能期望两个维度，各16个项目，采用10级评定法，评分越高提示自我效能感越强。评价时间节点：干预前，患者入院时；干预后，患者分娩前。③产程情况，包括第一产程、第二产程、第三产程、总产程。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0处理数据，计量资料以（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者焦虑抑郁状态比较

干预前两组SAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组SDS、SDS评分较干预前均降低，试验组SDS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组焦虑抑郁状态比较（x ± s，分）

2.2 两组患者自我效能感比较

干预前两组结果期望与自我效能期望比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组结果期望与自我效能期望评分均较干预前更高，试验组结果期望与自我效能期望评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者自我效能感比较（x ± s，分）

2.3 两组患者产程时间比较

试验组第一产程、第二产程、总产程均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组第三产程差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者产程时间比较（x ± s，h）

3 讨论

分娩属于女性自然生理历程，多数产妇具有完成自然分娩的能力，但自然分娩过程容易受到多种因素的影响，如胎儿因素、精神心理因素、产道因素、子宫收缩能力因素等。在自然分娩中，产妇的精神心理状态对其分娩过程有着重要影响，尤其初产妇，因为对疼痛的担忧、分娩环境的陌生以及其他产妇的影响，容易选择剖宫产。而近年来研究也指出[7]，社会性因素对产妇的分娩过程也有明显影响，其心理状态、分娩信心均会影响分娩方式。而分娩过程的疼痛、负性情绪将会导致肾上腺素、儿茶酚胺等的大量分泌，进而导致产妇疼痛程度的加剧，存在诱发疼痛-紧张综合征的风险[8]。有研究表明[9-10]，通过优化对产妇的护理服务模式，能够改善其分娩时的身心状态，有利于改善分娩结局，提高分娩安全性。多角度护理模式则是针对产妇分娩自我效能所制定的新型护理方案，其强调通过采取针对分娩状况的护理措施，增强产妇的分娩信心，促使其顺利进行分娩[11-12]。自我效能感原因四个方面，即直接经验、间接经验、言语劝导、社会支持[13]。在开展多角度护理模式时，做好分娩知识的讲解，开展产前训练，有利于纠正产妇的错误认知，提高其分娩能力，配合替代性经验支持，则能够进一步增强产妇的自然分娩信心。进行言语劝导、家庭支持，则有利于进一步消除产妇的顾虑，稳定其情绪，进而可明显提高其对疼痛以及分娩中各项问题的应对能力。配合对产妇的心理疏导，有利于让产妇在围产期保持较好的身心状态，进而顺利完成分娩。

本研究结果中，两组干预后SDS、SDS评分较干预前均明显降低，试验组干预后SDS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示多角度护理模式改善患者的负性情绪的作用较常规护理模式更理想。这是因为通过心理疏导、经验支持等措施，改善了患者的认知，能够避免患者由于错误认知而出现不必要的担忧，减轻了患者的顾虑，可辅助其重构心理平衡，这对于改善患者应激反应，保持良好的分娩状态也是有明显作用的[14]。而在自我效能感方面，两组患者干预后CBSEI-C32各维度评分均高于干预前，试验组干预后CBSEI-C32在结果期望、自我效能期望两个维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示该护理模式能够更好的提高患者的自我效能感。这是因为针对自我效能感的影响因素制订多角度护理措施，提高了护理服务的针对性，有利于稳定产妇心理状态，减轻产妇疼痛，提高其自然分娩信心，进而可促使患者自我效能感的提高，并形成良性循环，这与梁爽等[15]的研究一致。自然分娩过程中产程的顺利推进对保障母婴安全有显著价值，如果产程过长，将导致宫缩乏力，影响顺利分娩。而本研究中，试验组第一产程、第二产程、总产程均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示该护理模式有利于加快产程，保障分娩的顺利进行，这与产妇身心状态改善，分娩应对能力提高有着密切关联[16]。本研究创新性在于针对患者的自我效能构成制订了针对性护理措施，重点针对提升患者的自我效能感开展了护理工作，故而可取得较好的效果。但护理过程中发现产妇的不同家庭支持情况对其身心状态也有着重要影响，故后期护理中考虑进一步优化护理方案，强化对产妇家属的健康指导，提高其对产妇的照护能力，以通过多方支持提高对产妇的护理效果，并完善研究。

综上所述，对初产妇采用多角度护理模式进行干预效果理想，有利于改善产妇负性情绪状态，可增强其自我效能感，能够促进产程顺利推进，对改善妊娠结局有显著意义，值得推广。