肾结石输尿管软镜碎石术的手术配合

孔令娜

河南兰考第一医院手术室 兰考 475300

肾和输尿管结石属于上尿路结石，是泌尿外科的常见病、多发病，近年来发病率有明显增加趋势，主要以肾结石为主，其中25%的患者就诊时已需要外科干预治疗[1]。随着微创外科手术技术及设备的不断发展和完善，对于<2 cm的肾结石主要采用输尿管软镜碎石术(retrograde intrarenal stone surgery, RIRS)干预[2]。选取2018-02—2019-04于我院行RIRS治疗的37例肾结石患者作为研究对象，实施术前访视、加强术中医护间密切配合，以及术后规范专用手术器械清洗和保养等各项手术配合措施。现将临床应用情况报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组患者中，男25例，女l2例；年龄 24～63 岁，平均41.62岁。病程1周～11个月，平均2.48个月。28例曾行体外冲击波碎石治疗 1～3次，但效果欠佳。纳入标准：(1)均以腰背部疼痛、血尿等症状就诊。经X线腹部平片、静脉肾盂造影、超声或CT等影像学检查明确诊断。(2)均为单侧肾脏单发结石，结石直径0.8～2.0 cm。排除标准：(1)双侧肾结石。(2)先天性盆腔发育畸形。(3)合并肾、输尿管等泌尿系统恶性肿瘤者[3]。(4)完全鹿角型结石、肾盂输尿管连接部狭窄伴结石、肾结石伴严重肾功能不全者。均由同一组医师在全身麻醉下实施RIRS：取截石位。经尿道插入输尿管硬镜，置入斑马导丝，退出输尿管硬镜，沿导丝放置输尿管软镜外鞘。撤出导丝，直视下沿外鞘将输尿管软镜置入肾区，镜下观察肾盂、肾盏，准确定位结石[4]。置入钬激光光纤，连接机器并调节功率，将结石碎至 <2 mm即可。放置双J管(2 周后拔除)，留置16Fr双腔导尿管(术后 2～3 d 拔除)。1～2 个月后，行腹平片、超声、CT 等检查，了解结石残留情况。

1.2手术配合方法

1.2.1 术前准备 (1)术前访视：术前 1天巡回护士对患者进行访视。检查术前各项常规和专科检查是否完善，评估其身体状态和对手术的耐受力。以热情和蔼的态度与患者和家属沟通交流，赢得患者的信任。鼓励患者表达内心真实想法和诉求。部分疼痛程度重、病史较长的患者，易出现焦虑、抑郁等不良情绪，加之担心RIRS的治疗效果及安全性，往往加重不良情绪而影响手术治疗积极性。护理人员应针对性做好心理疏导和健康教育。耐心解答患者提出的各种疑问，说明RIRS方法、先进性、安全性、预期效果，以及保留双J管、导尿管的作用、意义、配合注意事项。提高患者的认知程度，减轻和消除其焦虑、抑郁不良心情绪，以最佳的身心状态配合手术。(2)专用手术器械的准备：备齐内窥镜摄像显示系统、输尿管硬镜及软镜、软镜送达鞘、斑马导丝、钬激光碎石机及钬激光光纤专用手术器械，以及取石钳、取石网篮、 双J管、16Fr双腔导尿管、无菌石蜡油、一次性引流袋等手术用物。准备 3 000 mL生理盐水4～6袋放入恒温(37 ℃)箱内作为灌注液。正确调试各种仪器，使之处于良好的备用状态。

1.2.2 术中医护间密切配合 患者入室前将室内温度及湿度调节至适宜范围内。入室后由巡回护士、麻醉医师、手术医师共同核对患者姓名、科室、床号、麻醉和手术方式，以及术前用药等相关信息。建立静脉通道，常规测量无创血压、脉氧、心电图。协助麻醉医师施行麻醉。摆放膀胱截石位，将双下肢套上棉腿套置于腿架上，骶尾部垫凝胶体位垫脚架垫软垫，以防止神经、皮肤受压和软组织损伤[4]。正确连接输尿管镜、冷光源、摄像系统、灌注泵等。输尿管镜进入尿道后关闭无影灯，利于显示屏观察手术进展。遵医嘱调节液压灌注泵压力及流速，以保证视野清晰及灌注液连续通畅。将灌注液温度维持35 ℃～37 ℃，防止出现低体温。严密观察患者生命体征，发现异常应迅速报告医师及时处理。巡回护士依据手术进展，及时快速提供手术台上所需物品，保证手术顺利进行。对于较大的结石碎片，配合医师使用套石网篮取出[5-6]。

1.2.3 术后配合 (1)常规护理：手术结束后依次(间隔 3～5 min)缓慢放平患者左、右侧下肢，防止发生直立性低血压。观察骶尾部皮肤受压情况，用温水湿纱布擦拭会阴部及周围血迹和消毒液，及时为患者穿好衣裤，盖好棉被注意保暖。固定导尿管，注意引流液和尿液的颜色。嘱患者多饮水和及时排尿，利于结石排出[7]。(2)专用手术器械的清洗、保养:指派专人保管专用手术器械，每次清洗完后填写灭菌日期及有效期。按专用手术器械的保养程序进行旋钮复位、拆卸、消毒、清洗、保养、归放保存等。用专用软刷认真刷洗输尿管软镜的管腔，漂洗后以软布擦洗软镜表面，用注射器于软镜管腔内注入50 mL酒精，大流量干燥氧气冲干，悬挂在软镜专用挂架上，完全干燥后低温等离子灭菌备用。钬激光光纤为脆性材料， 应轻拿轻放，用酒精擦拭后，自然盘于专用塑料板上，避免过度弯曲形成锐角发生折断，消毒灭菌后备用。

1.3观察指标手术时间、术中出血量和并发症、1次碎石成功率、结石排净率、结石残留情况。分别于入院时与出院时采用焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分评价患者不良情绪。

2 结果

本组手术时间为(73.80±12.46)min，术中出血量为(21.30±7.10)mL。术中未发生输尿管穿孔、撕裂等严重并发症。35例(94.60%)患者1次碎石成功；2例因输尿管腔较窄，输尿管软镜无法上行，留置双J管1～2周后再次行RIRS成功碎石。8周后复查结石排净率为100.00%。术后随访6个月，其间未发现结石残留。患者出院时的SAS评分、SDS评分均较术前显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 患者入院与出院时SAS、SDS评分比较分)

3 小结

近年来，RIRS已迅速发展成为一种更加微创和安全、有效的治疗肾结石的腔内手术方式[8]。部分肾结石患者由于频繁发作且经多次体外冲击波碎石效果欠佳，加之对RIRS相关知识缺乏了解，易出现焦虑、抑郁等不良情绪，影响治疗的积极性。此外，RIRS属于相对较新的术式[9]，故需要专科性很强的手术配合技术。因此，为提高RIRS的治疗效果和安全性，要求手术室护理人员不仅应具备高度的工作责任心，做好患者的心理疏导和健康教育，提高患者对该术式优越性、安全性及注意事项的客观认识，以最佳心理状态配合手术；同时日常应通过理论学习、操作培训等，充分熟悉手术专用器械的性能与使用方法，掌握其操作步骤及保养、保存程序。不断提高与医生术中的默契配合度，最大限度保证手术顺利进行和降低并发症风险，为获得满意的手术效果及提升手术室护理工作质量奠定可靠基础。