低温等离子下鼻甲射频消融术辅助鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的效果

高峰

郑州市第二人民医院耳鼻喉头颈外科 郑州 450000

慢性鼻-鼻窦炎(eosinophichronicrhinosinusitis,CRS)是耳鼻咽喉头颈外科常见的一种鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症性疾病，以头面部胀痛、反复鼻塞、流脓涕等为主要临床症状，亦是引起嗅觉功能障碍的常见病因之一,可降低患者对某些气味相关危险信号的反应，且复发频繁，病程久，不同程度影响患者的生活质量。对保守治疗无效的患者应及时手术干预[1-2]。本研究通过对58例行手术治疗的慢性鼻-鼻窦炎患者的临床资料进行分析，旨在探讨低温等离子下鼻甲射频消融术辅助鼻内镜鼻窦手术治疗CRS的临床效果。

1 材料与方法

1.1一般资料回顾性分析2018-11—2020-03间于我院手术的58例CRS患者的临床资料。纳入标准：(1)均根据临床症状、术前内镜检查确诊，并经术后病理学检查证实。(2)经规范药物等保守治疗无效者。排除标准：(1)恶性肿瘤患者。(2)合并严重心脏病、高血压等全身性疾病或凝血、免疫、内分泌等功能障碍者。(3)有支气管扩张及肺纤维化病史者[3]。(4)随访资料不全者。根据不同术式分为低温等离子下鼻甲射频消融术辅助鼻内镜鼻窦手术及下鼻甲骨折外移术组(观察组)和鼻内镜鼻窦手术联合下鼻甲骨折外移术组(对照组)，各29例。2组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者及其家属均签署知情同意书。

表1 2组基线资料比较

1.2方法选择全身麻醉或局部浸润麻醉，患者取仰卧位，头偏向一侧。对照组采用Messerklinger方法实施手术：鼻内镜引导下将钩突切除,彻底清理鼻腔鼻窦异常分泌物。根据病情依次开放各个病变的鼻窦,将鼻腔、鼻窦内的病变组织彻底清除，如存在鼻中隔偏曲，予以鼻中隔偏曲矫正术。观察组在此基础上予以低温等离子下鼻甲射频消融术:经内镜辅助下对双侧下鼻甲上、中、下部位实施消融，并同时处理肥厚的中鼻甲组织和较为明显的息肉样病变。消融效果满意后应用等离子刀头电凝止血。2组均行双侧下鼻甲骨折外移术。术后均应用膨胀止血海绵与凡士林纱布行鼻腔填塞，以及行止血和抗生素等常规治疗。嘱患者1周内勿做用力擤鼻动作，出院后进行6个月随访[4-5]。

1.3观察指标(1)随访期间的并发症。(2)术后3个月采用SNOT-20评分评估患者的鼻腔鼻窦功能：总分60分,分值越低提示鼻腔鼻窦功能越好。采用Lund-Kennedy量表评估患者嗅觉功能： 分值越低提示嗅觉功能越好[6]。(3)末次随访评价临床效果。治愈:鼻塞、脓性鼻涕，以及嗅觉减退等临床症状完全消失。窦口开放良好,鼻腔通畅,下鼻甲缩小,无脓性分泌物。显效:临床症状显著改善。鼻腔通气尚可,下鼻甲缩小,伴少量脓性分泌物。无效:临床症状无改善。下鼻甲无变化,有大量脓性分泌物。总有效率=治愈率+显效率。

2 结果

2.1并发症随访期间观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组并发症发生率比较

2.2鼻腔鼻窦及嗅觉功能术后3个月时观察组Lund-Kennedy评分为(2.16±0.20)分，SNOT-20评分为(11.79±2.08)分,分别低于对照组的(3.09±0.38)分、(15.79±3.69)分。差异有统计学意义(t=5.521、4.135，P均<0.05)。

2.3疗效末次随访，观察组的疗效优于对照组，差异有统计学意义。见表3。

表3 2组治疗效果比较

3 讨论

CRS发病与鼻黏膜结构和功能破坏等因素密切相关，而鼻窦炎又可进一步破坏鼻黏膜，从而形成恶性循环，导致黏膜的正常生理功能受到严重影响[3]；加之CRS患者多合并严重下鼻甲肥大，使鼻腔通气功能进一步下降。选择适宜的手术时机与科学的术式不仅能有效解除鼻塞，改善鼻腔的通气功能，同时亦有利于促进鼻腔、鼻窦黏膜炎症及纤毛输送功能的良好恢复[7]。虽然鼻内镜手术后通过联合下鼻甲骨折的外移手术能有效改善患者的鼻腔通气功能，使其鼻塞等症状得到适度缓解，但对鼻黏膜的损伤程度较重，且术中切除难度较高，增加了严重鼻出血等并发症的风险。低温等离子下鼻甲射频消融术辅助鼻内镜鼻窦手术是近年来临床用于软组织手术的一种新型微创治疗手段。文献报道显示，对CRS患者实施低温等离子下鼻甲射频消融术辅助鼻内镜鼻窦手术的主要优势为[8-9]：(1)应用刀头与组织之间电解质所形成的一层等离子层,在电场中通过加速，可获得可靠组织减容效果以及消融的干预目的，对多余的下鼻甲的切除效果更为理想。(2)能避免对黏膜层及周边组织的烧伤，有利于保护黏膜的分泌、感觉、纤毛运动功能。(3)无瘢痕、反应轻、术后恢复效果佳。本研究结果亦显示：与对照组患者比较，观察组术后鼻腔鼻窦及嗅觉功能等恢复效果更好，治疗总有效率更高，且术后并发症更少。需注意：在术后复查时，应在鼻内镜下对术腔进行规范清理，以达到术腔黏膜良性转归和上皮化等目的[10]。