MRI诊断膝关节半月板损伤的临床价值研究

赵晓华

河南郑州中康医院医学影像科 新密 452370

膝关节半月板损伤是最常见的膝关节损伤类型，研磨力量是导致半月板损伤的主要原因。急性期主要表现为膝关节剧痛、肿胀、伸直受限，以及关节内积血；慢性期的主要表现为“关节交锁”。严重影响患者的日常工作和生活[1]。因此，及时确诊和干预对改善患者的预后至关重要。目前随着各种腔镜在临床的广泛应用，膝关节镜已成为诊治膝关节损伤的重要手段[2-3]。现以膝关节镜的检查结果为“金标准”[4]，探讨MRI诊断膝关节半月板损伤的临床价值。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2017-01—2020-06在我院行MRI和膝关节镜检查的58例膝关节损伤患者的临床和影像学资料。均依据膝关节外伤史、临床症状和体征拟诊为膝关节半月板损伤[5]。无膝关节感染以及先天或发育畸形。男30例，女28例；年龄20～75岁，平均50.72岁。均为单膝损伤，其中右膝26例、左膝32例。

1.2MRI检查方法及半月板损伤分级飞利浦Achieva1.5T磁共振成像系统。患者仰卧，参数设置:层间距为1.0mm,层厚为3.0mm,扫描矩阵为256×256。FOV：160～168mm，TR：600～4 000ms，TE:3.2～85ms。进行膝关节矢状面扫描T1WI、T2WI、STIR序列；冠状面和横断面扫描为T1WI、STIR序列与T1WI。均由2位或以上具有丰富临床经验的放射科医师共同参与审读。Ⅰ级：半月板内小结节或点状高限号显示。Ⅱ级：线样、条样高信号阴影。Ⅲ级：线条样或复杂形态高信号阴影，半月板形态发生变化[6]。

1.3关节镜检查方法硬膜外麻醉，平卧位，常规消毒、铺巾。取患膝前内侧入路置入关节镜，进行探查，并根据探查结果实施损伤半月板的修复及部分切除术等[7]。

1.4统计学分析通过SPSS22.0软件处理数据。计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本研究58例拟诊为膝关节半月板损伤患者中，内侧半月板损伤31例，外侧半月板损伤27例。以关节镜检查结果为“金标准”，内侧半月板损伤的MRI检查结果显示：灵敏度为90.48%(19/21)，特异性为90.00%(9/10)，准确率为90.32%(18/31)。阳性预测值为95.00%(19/20)，阴性预测值为81.82%(9/11)。见表1。外侧半月板损伤的MRI检查结果显示：灵敏度为89.47%(17/19)，特异性为87.50%(7/8)，准确率为88.89%(24/27)。阳性预测值为94.44%(17/18)，阴性预测值为77.78%(7/9)。见表2。MRI对内、外侧半月板损伤诊断的效果比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 MRI对内、外侧半月板损伤诊断效果比较(%)

3 讨论

半月板是一种富有弹性的纤维软骨，形似月牙，每个膝关节都有内侧和外侧两个半月板，其外厚内薄和上凹下平的形态充分填塞在胫骨与股骨的关节间隙内，因此对保持膝关节的稳定、承受重力、吸收震荡有重要意义。此外，还具有散布滑液、润滑关节，以及协同膝关节旋转与伸屈活动的功能。在膝关节半屈曲时猛烈旋转而产生的研磨力量是半月板损伤的主要原因，长时间半蹲或蹲位工作亦易发生半月板损伤。由于半月板的中内部分无血液供应，故损伤后很难愈合。因此，早期诊断为临床制定相应的干预措施提供依据，对改善患者的预后有重要意义。

关节镜检查既可清晰观察到影像学检查难以发现的半月板损伤，又可发现关节软骨、滑膜，以及交叉韧带病变；同时亦可在镜下进行相应的手术操作。但其属于有创检查，有一定并发症发生率，而且对医师的关节镜操作水平也有较高要求。MRI虽然准确性不及关节镜，但MRI属于无创检查，可以清晰地显示出半月板、韧带有无损伤，以及有无关节积液；而且具有安全性高、经济等优势，可有效避免过度检查和治疗[8]。

本研究的结果显示，以关节镜检查结果为“金标准”，内侧半月板损伤MRI检查的灵敏度、特异性、准确率分别为90.48%、90.00%、90.32%，阳性预测值为95.00%、阴性预测值为81.82%。外侧半月板损伤MRI检查的灵敏度、特异性、准确率分别为89.47%、87.50%、88.89%，阳性预测值为94.44%、阴性预测值为77.78%。MRI对内、外侧半月板损伤诊断的效果差异无统计学意义。充分表明了MRI诊断膝关节半月板损伤的临床价值[9]。分析其原因为[10-11]：(1)高分辨率MRI能任意全方位断层成像；通过T1WI信号显示能较好观察膝关节的解剖结构；T1WI、T2WI信号显示有利于准确评价半月板的损伤分级，以及有否撕裂；STIR序列可准确显示轻微的水肿和出血。因此可为临床医师制订治疗方案提供可靠的依据。(2)无辐射、无痛苦、安全性高，患者易于接受。

综上所述，MRI对诊断膝关节内、外侧半月板损伤均有较高的灵敏度、特异性、准确率，以及阳性预测值和阴性预测值。而且具有无创、费用较低和便于检查等优势。可为制订治疗方案提供可靠的影像学资料。