达格列净对胰岛素治疗后血糖控制不佳的2型糖尿病患者血糖、血脂水平的影响

李艳玲

（通用环球中铁西安医院内三科，陕西 西安 710054）

2型糖尿病是临床最为常见的一种糖尿病类型，其由多种病因导致体内缺乏胰岛素的释放，导致机体血糖上升，出现多饮、多食、多尿等症状[1]。临床多以口服或注射降糖药物来治疗2型糖尿病，但长期使用，可导致患者血糖水平反复，加大临床控糖难度。达格列净是一种钠-葡萄糖共转运体抑制剂，其可通过抑制转运体来减少钠、糖的重吸收，从而有效降低血糖[2]。为提高对2型糖尿病患者血糖的控制效果，本研究旨在分析达格列净对2型糖尿病胰岛素治疗血糖控制不佳患者血糖、血脂水平的影响及安全性，现将研究结果数据分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取通用环球中铁西安医院于2017年2月至2019年9月收治的70例2型糖尿病胰岛素治疗血糖控制不佳的患者为研究对象，分组方法参照随机数字表法，将入选对象分为对照组（35例）和观察组（35例）。对照组患者年龄38～67岁，平均（49.85±8.85）岁；男性18例，女性17例；病程1～4年，平均（2.37±0.18）年。观察组患者年龄38～67岁，平均（49.15±8.36）岁；男性19例，女性16例；病程1～4年，平均（2.41±0.22）年。纳入标准：均符合《糖尿病诊断与治疗》[3]中的相关诊断标准者；均经胰岛素常规治疗或联合2种口服药物治疗3个月以上但血糖控制不佳者；糖化血红蛋白（HbA1c）≥7%者等。排除标准：合并严重糖尿病并发症者；对该研究药物具有过敏史者；妊娠、哺乳期女性等。比对分析两组基础性资料（年龄、性别、病程），差异无统计学意义（P＞0.05），可对两组实行比拟。对于此次研究，已经院内医学伦理委员会审核并且通过，患者或家属对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。

1.2 方法 对照组患者在原有降糖治疗基础上加用阿卡波糖片（杭州中美华东制药有限公司，国药准字H20020202，规格：50 mg/片）口服治疗，100 mg/次，3次/d，并注射胰岛素，按照0.2 U/kg计算胰岛素用量，根据患者的空腹血糖值来调整用量，3次/d，于餐前15～30 min注射。观察组患者在原有降糖治疗基础上加用达格列净片（AstraZeneca Pharmaceuticals LP，注册证号J20170040，规格：10 mg/片）口服治疗，起始剂量5 mg/次，1次/d，早晨服用，对于血糖需加强控制并耐受者可增加剂量至10 mg/次，1次/d。在治疗过程中，嘱患者保持均衡饮食习惯，养成良好作息，同时适当进行功能性运动，保持良好心态。所有入选对象均不间断治疗12周。

1.3 观察指标 ①于治疗后比对分析两组患者临床效果，显效：空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）均减少治疗前的40%，HbA1c恢复正常；有效：FPG、2 h PG减少治疗前的20%，且HbA1c减少治疗前的10%；无效：患者血糖水平均未改善[4]。总有效率的计算公式表示为：（显效+有效）例数/总例数×100%。②于治疗前后比对分析两组患者的血糖水平，采集两组患者指尖血，采用血糖仪检测FPG、2 h PG水平，采集全部入选对象外周静脉血4 mL，采取离心处理（3 000 r/min 转速，时间3 min），分离血清，采用放射免疫法检测HbA1c水平。③于治疗前后对比两组患者的血脂水平，采集血液与制备血清方法同②，采用全自动生化分析仪检测总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。④统计两组患者治疗期间不良反应（低血糖、肾功能异常、胃肠道反应）发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件分析数据，计数资料（总有效率、不良反应）以[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料（FPG、2 h PG、HbA1c水平及TC、LDL-C、HDL-C水平）以(±s)表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果 观察组患者临床总有效率（94.29%）显著高于对照组（71.43%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床效果比较[例(%)]

2.2 血糖 治疗后经比对分析，两组患者FPG、2 h PG、HbA1c水平较治疗前显著降低，且观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血糖比较(±s)

表2 两组患者血糖比较(±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。FPG：空腹血糖；2 h PG：餐后2 h血糖；HbA1c：糖化血红蛋白。

组别 例数 FPG(mmol/L) 2 h PG(mmol/L) HbA1c(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 35 9.33±1.42 5.26±0.78* 13.69±2.77 7.67±0.34* 9.42±1.21 6.98±0.76*对照组 35 9.30±1.31 7.41±0.32* 13.42±2.50 9.33±1.68* 9.37±1.17 8.88±0.87*t值 0.092 15.087 0.428 5.729 0.176 9.730 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 血脂 治疗后经比对分析，两组患者TC、LDL-C水平均较治疗前显著降低，且观察组显著低于对照组，治疗后观察组患者HDL-C较治疗前显著升高，且观察组显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血脂比较(±s, mmol/L)

表3 两组患者血脂比较(±s, mmol/L)

注：与治疗前比，*P＜0.05。TC：总胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇。

组别 例数TC HDL-C LDL-C治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 35 5.82±1.10 4.27±0.38* 0.82±0.19 0.98±0.26* 3.69±0.42 2.11±0.29*对照组 35 5.79±1.09 4.79±0.68* 0.81±0.21 0.85±0.26 3.64±0.40 2.96±0.70*t值 0.115 3.949 0.209 2.092 0.510 6.637 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 不良反应 观察组患者不良反应总发生率（2.86%）显著低于对照组（22.86%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表 4。

表4 两组患者不良反应发生率比较[例(%)]

3 讨论

随着我国人口老龄化和生活方式的改变，糖尿病的发病率呈上升趋势，而2型糖尿病是其中较为多见的一种类型。若患者长期处于高血糖状态，则可引发血脂异常，严重者可出现心血管疾病[5]。临床常采用口服降糖药或联合注射胰岛素来治疗2型糖尿病患者，但随着患者病程延长，胰岛功能的衰竭，会增强患者机体对胰岛素的抵抗，从而削弱降糖效果，因此，如何达到有效控制胰岛素以治疗血糖控制不佳患者受到临床热议。

达格列净是一种新型抗糖尿病药物，其具有较高的耐受性与安全性，可通过尿中排糖来帮助2型糖尿病患者全面控制血糖，且对患者肾脏损害较小，可有效预防患者糖尿病肾病的发生。孙晓菲等[6]研究结果发现，达格列净可有效控制2型糖尿病患者的血糖水平，增强治疗效果。此次研究试验所得结果如下，观察组患者治疗后临床总有效率显著高于对照组，FPG、2 h PG、HbA1c水平及治疗期间不良反应总发生率显著低于对照组，提示达格列净可有效降低2型糖尿病胰岛素治疗血糖控制不佳患者的血糖水平，且不良反应少，安全性较高。TC是2型糖尿病血液中所有脂蛋白所含胆固醇的总和；HDL-C可从细胞膜上摄取胆固醇，其水平升高可降低患者机体胆固醇含量；LDL-C是机体主要的脂蛋白，其水平升高可加大动脉血管粥样硬化的风险[7]。有报道指出，持续使用达格列净可使糖尿病患者机体糖代谢转换为脂代谢，从而促进内脏与皮下脂肪的分解，降低血脂[8]。此次研究试验所得结果如下，治疗后经比对分析，观察组患者TC、LDL-C水平均显著低于对照组，且HDL-C显著高于对照组，提示达格列净可进一步调节2型糖尿病胰岛素治疗血糖控制不佳患者的血脂水平，提高治疗效果。

综上，达格列净可有效降低2型糖尿病胰岛素治疗血糖控制不佳患者的血糖，进一步控制患者血脂水平，提升治疗效果，且不良反应较少，安全性较高，值得临床的推广应用。