基于CiteSpace的妊娠糖尿病饮食干预研究的文献计量学分析▲

刘祎如 葛 莉 杨献军 戴燕铃 庞书勤 赵彬彬 赖玉婷 江心泳

(1 福建中医药大学护理学院,福州市 350122，电子邮箱:liuyiru1830@163.com；2 福建中医药大学附属第二人民医院心血管科,福州市 350003)

饮食控制是治疗妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)的基石。美国妇产科医师学会2018年实践公告指出：GDM患者应在饮食控制的基础上口服降糖药或使用胰岛素治疗[1]。目前，世界各地有关GDM的诊断标准和饮食控制方法均不同，部分国家制订了适用于本国国情的指南，但还没有形成统一的标准[2]。我国GDM膳食指导指南[3]推荐医学营养疗法，即为患者制订个体化的营养治疗方案，合理控制碳水化合物、脂类、蛋白质的摄入百分比，并保证膳食纤维、维生素及矿物质的摄入，在保证母儿营养、维持适宜的妊娠期体重增长的同时，又能维持合理的血糖水平，减少并发症的发生[4-5]。此外，低血糖生成指数和低血糖负荷的食物、食物交换份法也被推荐用于GDM患者的膳食方案中。CiteSpace是一款由陈超美教授等应用Java语言开发的可视化软件，它能对文献进行计量分析，通过绘制知识图谱，展现某个知识领域的演变进程，了解知识基础和研究前沿[6]。本研究应用CiteSpace 5.7.R2软件，对涉及GDM饮食干预的文献进行发文量、国家/机构、作者、期刊、关键词和文献自身等方面的分析，以获得该领域的研究热点和动态变化趋势，并预测未来的研究趋势，为GDM饮食的干预研究和健康指导提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源 检索Web of Science核心合集数据库收录的关于GDM患者饮食干预文献，检索时间为建库至2019年9月28日，选择高级检索，检索策略为[主题词=gestational diabetes(mellitus)AND主题词=diet*]。文献纳入标准：研究对象为GDM患者；干预方法描述了具体饮食控制模式。排除标准：(1)研究对象同时合并其他疾病，如妊娠高血压、子痫等；(2)文献类型为会议评价、文献综述、信件或缺少摘要和全文。共获得188篇文献，选择文件格式为纯文本，选择导出方式为其他格式，导出全题录和参考文献。

1.2 数据处理与分析 首先将符合标准的文献按年份分类，绘制年份分布图。其次将文献全部导入到CiteSpace 5.7.R2软件中，设置参数时，时间为1991～2019年，时间切片为1年，术语来源勾选标题、摘要、作者关键词、增补关键词，节点种类依次勾选国家/机构、作者与作者共被引、期刊共被引、关键词、文献共被引。其中对国家/机构、作者与作者共被引、期刊共被引、关键词进行共现分析，对文献共被引进行聚类分析和选择展示方式为时间线视图，在连线强度中选择cosine，选择标准为Top50，不选择剪枝功能(作者共被引图谱由于网络比较密集，不利于突出重点，故而进行剪枝，剪枝方式为Minimum Spanning Tree，cosine标准为Top20)，可视化方式为Cluster View-Static和Show Merged Network。运行数据，图谱变化停止后，在控制面板中调节节点大小、节点标签大小、节点展示数量、连线透明度，选择节点图案展示方式为Tree ring history。右击节点查看节点细节，可以了解国家/机构、作者、作者共被引、期刊共被引、关键词、文献的具体情况。

2 结 果

2.1 文献的年份分布情况 在2010年以前发文量均较少，每年均低于5篇；此后，发文量有了较大幅度的上升，在2015年达到峰值33篇，但2016年后发文量又再次减少，提示GDM饮食干预研究热度总体上呈上升趋势，但发文量仍较少。见图1。

图1 文献的年份分布图

2.2 国家/机构合作关系情况 国家/机构合作关系图谱中节点数为272，连线数为865。频次排前5位的国家分别是伊朗(36次)、美国(26次)、澳大利亚(17次)、加拿大(14次)、中国(13次)，中心度前5位的国家是澳大利亚(0.49)、加拿大(0.46)、美国(0.43)、伊朗(0.25)、中国(0.18)。频次排前5名的机构分别是俄罗斯喀山国立大学医学院(32次)、伊朗阿拉克医科大学(27次)、伊朗大学医学院(18次)、伊朗伊斯法罕医科大学(11次)、澳大利亚悉尼大学(9次)，有中心度数值的机构是俄罗斯喀山国立大学医学院(0.13)、伊朗阿拉克医科大学(0.13)、伊朗大学医学院(0.01)。由此可见，发文量较多的是来自俄罗斯和伊朗的大学，伊朗大学医学院与伊朗阿拉克医科大学合作紧密。其中，俄罗斯喀山国立大学医学院对GDM饮食干预的研究成果较多，其侧重于研究高血压饮食方法或补充维生素D对GDM患者炎症、氧化应激、脂质浓度的影响[7-10]；伊朗阿拉克医科大学紧随其后，侧重于研究补充益生菌或ω-3脂肪酸对血糖、血脂、妊娠结局的影响[11-12]。见图2。

图2 国家/机构合作关系图谱

2.3 作者合作关系与作者共被引分布情况 作者合作关系图谱中节点数为715，连线数为2 316。发文量较多的前6位作者分别是Asemi Z(28次)、Jamilian M(22次)、Samimi M(13次)、Karamali M(13次)、Branomiller JC(8次)、Esmaillzadeh A(8次)。可以发现，与国家/机构合作关系情况对应，俄罗斯喀山国立大学医学院的Asemi Z和伊朗阿拉克医科大学Jamilian M是近年来该领域的高产作者，并且这两位作者合作频繁。见图3。

作者共被引图谱中节点数为812，连线数为1 022，连线透明度相较图2和图3降低，这是为了突出被引较多的作者，便于理清脉络结构。共被引频次较多的作者是Metzger BE(68次)、Amer DA(40次)、Asemi Z(39次)、Moses RG(26次)、Louie JCY(22次)，见图4。被引最多的前15位作者时间表显示突发强度较高的作者是Asemi Z(13.39)、Amer DA(9.88)、Metzger BE(7.39)、Louie JCY(6.79)。见图5。由此可见，Asemi Z是GDM饮食干预领域较有影响力的作者，其擅于开展双盲、安慰剂对照试验，主要研究补充不同营养元素对GDM患者不同指标的影响，例如，补充硒对GDM患者葡萄糖稳态、炎症和氧化应激的影响[13]，补充镁对GDM患者代谢状况和妊娠结局的影响[14]，补充锌对GDM患者妊娠结局的影响[15]，补硒对GDM患者炎性细胞因子和血管内皮生长因子基因表达水平的影响[16]。

图3 作者合作关系图谱

图4 作者共被引图谱

图5 被引最多的前15位作者的时间表

2.4 期刊与期刊共被引分布情况 与GDM饮食干预有关的载文量较高的期刊见表1，其中Diabetes Care(16篇)、Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine(9篇)、British Journal of Nutrition(7篇)、Clinical Nutrition(6篇)、American Journal of Clinical Nutrition(6篇)载文量较高。期刊共被引图谱中节点数为206，连线数1 357。期刊共被引分析展示了GDM饮食干预领域的文献引用期刊的情况，反映了知识的来源，频次较高的引用期刊有Diabetes Care(123次)、Am J Clin Nutr(83次)、Am J Obstet Gynecol(67次)、Obstet Gynecol(66次)、New Engl J Med(62次)，见图6。结合期刊与期刊共被引分析可以发现，Diabetes Care发文量高，影响力大，对GDM饮食干预随机对照试验类文献的介绍处于领先地位，偏向于收录某种饮食模式(如复杂高碳水化合物/低脂肪饮食[17]、低血糖指数饮食[18])对GDM患者影响的文献。此外，在一些营养学期刊中也能找到相关文献。

表1 载文量前5的期刊

图6 期刊共被引图谱

2.5 关键词共现分析情况 关键词共现分析反映了GDM饮食干预领域出现的研究热点关键词共现图谱的节点数为97，连线数为471，排名前10的高频关键词有妊娠(pregnancy，54次)、妇女(women，36次)、风险(risk，29次)、胰岛素(insulin，28次)、胰岛素抵抗(insulin resistance，26次)、补充(supplementation，23次)、肥胖(obesity，23次)、妊娠结局(pregnancy outcome，21次)、管理(management，20次)、氧化应激(oxidative stress，16次)。见图7。

图7 关键词共现图谱

2.6 文献共被引分析情况 文献共被引分析是CiteSpace软件最具亮点的分析功能，它体现了文献之间的联系，体现了知识的积累和继承，应用文献共被引分析功能向前可以追根溯源，向后可以追踪发展[19]。文献共被引时间线视图和文献分析显示，GDM饮食干预研究的动态变化有如下特点：(1)2004年以前虽然有少量与GDM饮食干预有关的文献，但数量过少，干预方法较为分散，尚未与之后的相关文献形成联系。(2)2004～2010年这一阶段，注册营养师为患者制订了营养实践相关指南[20]，其中营养实践方法被称为医学营养疗法。同时，其为验证指南的有效性开展了临床试验。试验结果表明，干预的重点应放在医学营养疗法的碳水化合物配比、患者的能量需求、患者体重增加的合理性、食物的选择和烹饪方法上[20-21]。(3)2010～2016年，开始针对低血糖指数饮食对GDM患者影响开展大样本临床研究[22-25]，并出现了这类饮食控制方法的Meta分析[26]。除了低血糖指数饮食，还出现了有关补充单一营养元素的研究，这些营养元素有维生素D[9-10,27-29]、益生菌[30-31]、镁[14]、辣椒素[32]等。(4)2017年至今，针对GDM的饮食干预，除了有补充单一营养元素的研究，还有与营养元素联合补充研究相关的Meta分析以及不同饮食建议的比较研究。见图8。Han等[33]提出卫生成本、妇女和儿童的长期健康应被纳入未来研究的观察指标中。同时，与GDM饮食有关的机制研究和新的研究热点开始出现。Ponzo等[34]将饮食、肠道微生物群和GDM联系起来，认为要根据患者不同的肠道菌群类型来制订个性化营养方案，例如对于普罗沃特菌型者建议增加摄入黑麦、燕麦、小米等含有阿拉伯木聚糖和β-葡聚糖的食物，对于类杆菌型者建议增加摄入洋葱、大蒜、芦笋等食物。此外，个性化营养方案的相关研究还要考虑遗传学、临床指标等变量，Ponzo等[34]认为肠道微生物群可能是一个新的潜在治疗靶点。

图8 文献共被引时间线视图

3 讨 论

CiteSpace是一款引文文献可视化软件，可以对某个学科或某个知识域在一定时期的发展动向和趋势进行分析，以了解该学科或领域的演进历程，已在多种疾病的研究中得到应用。本研究采用CiteSpace 5.7.R2软件对GDM饮食干预的相关文献进行分析，了解GDM饮食干预研究的动态变化，为今后的研究提供参考数据。

本研究结果显示，GDM饮食干预研究的发文量自2012年起开始明显上升，2015年发文量最多，但随后发文量又有下降趋势，提示GDM饮食干预研究尚未呈现爆发式状态，仍需持续关注和不断摸索总结。发文量较多的国家是美国和澳大利亚，但俄罗斯喀山国立大学医学院对GDM饮食干预的研究成果较多，且该医学院的Asemi Z和伊朗阿拉克医科大学的Jamilian M是近年来该领域的高产作者，并且这两位作者合作频繁。其中，Asemi Z主要研究补充不同的营养元素对GDM患者的影响[13-16]；Jamilian M则主要研究补充益生菌或ω-3脂肪酸对GDM患者血糖、血脂、妊娠结局的影响[11-12]。Diabetes Care 是刊发GDM饮食干预相关文章数量最多的杂志，影响力大，且该期刊偏向于收录某种饮食模式[17-18]对GDM患者影响的文章。

关键词可以体现该学科的研究热点，采用CiteSpace软件对关键词共现分析可以了解该领域的研究动态，预测将来的研究方向。本研究的关键词共现分析结果显示，GDM饮食干预相关的研究热点关键词为妊娠、妇女、风险、胰岛素、胰岛素抵抗，提示GDM患者的妊娠结局、风险、胰岛素抵抗倍受研究者们的关注。结合高频关键词和文献分析，可以发现该领域的3个研究热点为：(1)患心血管疾病的风险[13]、妊娠结局[35-36]、胰岛素抵抗[37]、孕妇体重超重或肥胖[38]、氧化应激[39]、胰岛素浓度[40]常被用作观察指标。(2)额外的膳食补充剂(蜂胶[41]、鱼油[42]、益生菌[43]、合生元[44]、营养元素镁/锌/钙/[45]等)成为干预方式研究的热点。(3)在对GDM患者进行饮食干预的同时，注重患者对疾病的自我管理[35]。

综上所述，GDM饮食干预研究的发文量总体呈现上升趋势，联合补充营养元素、与肠道微生物群有关的个性化营养方案可能成为未来研究的方向。