不同血液净化方式对慢性肾脏病患者营养指标与肾功能的影响

潘 登

（钟山县人民医院血液净化治疗室，广西 贺州 542699）

慢性肾脏病是受多种因素相互影响产生的肾功能降低与肾损害现象，经过血液、尿液等检查可见明显异常，临床上表现为水电解质紊乱、酸碱平衡失调以及全身多个脏器官受损等。目前，临床针对慢性肾脏病多采用血液净化治疗，不同血液净化方式尽管治疗操作不同，但都旨在清除血液中毒素分子，维持机体内环境平衡。血液透析是指通过小分子经过半透膜扩散到水的原理，将小分子与生物大分子分开的一种分离纯化技术。血液透析滤过是在血液透析通过离散方法排除大量小分子物质基础上，采用高通透性的透析滤过膜，通过对流的方法，清除大量含有中小分子物质的体液，并同时输入置换液的一种血液净化方法，但易引发蛋白丢失现象[1]。血液灌流是借助体外循环，将血液引入装有固态吸附剂的容器中，吸附清除某些外源性或内源性毒物的血液净化方法[2]。本研究旨在探讨不同血液净化方式对慢性肾脏病患者营养指标与肾功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取钟山县人民医院2018年1月至2019年12月收治的60例慢性肾脏病患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组患者中男性16例，女性14例；年龄41～77岁，平均（53.53±4.59）岁。观察组患者中男性17例，女性13例；年龄40～78岁，平均（53.63±4.72）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究已经院内医学伦理委员会审核并批准，且患者或家属知情同意。诊断标准：符合《KDIGO慢性肾脏病评价及管理临床实践指南》[3]中的相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；经尿常规、血常规检查以及X线平面诊断均确诊为慢性肾脏病者；临床资料齐全者等。排除标准：存在心肝功能障碍者；合并精神异常、心理障碍或意识丧失者；存在恶性肿瘤疾病者；对血液透析治疗存在禁忌证者；处于妊娠期或哺乳期妇女等。

1.2 方法 对照组患者采用血液透析滤过器（佩尼医疗发展有限公司，型号：PES16HF）进行血液透析滤过，采用碳酸氢盐作为透析液，将透析液流量设置为500 mL/min，血流量为200～260 mL/min，治疗频率4 h/次，1次/周。观察组患者先实施血液透析滤过，再采用一次性使用血液灌流器（珠海健帆生物科技有限公司，型号：HA330）进行血液灌流，透析滤过器与灌流器保持串联状态。治疗时透析液流量为600 mL/min，血流量为150～200 mL/min，2.5 h～3 h/次，1 次 / 周。

1.3 观察指标 ①治疗3个月后进行临床疗效评估，依据《 KDIGO 慢性肾脏病评价及管理临床实践指南》[3]评估，疗效标准：患者治疗后肾功能指标正常、脏器受损部位恢复至90%以上，酸碱程度恢复平衡表示显效；各项症状治疗后改善50%以上、肾功能指标趋近于正常表示有效；治疗前后症状无明显变化或加重表示无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②治疗前、治疗3个月后营养指标和体质量指数（BMI），取患者治疗前、治疗3个月后晨起静脉血1 mL，离心（转速3 000 r/min，时间5 min），取血清，用血细胞分析仪检测血红蛋白（Hb），用全自动生化分析仪检测白蛋白（ALB），计算BMI。③治疗前、治疗3个月后肾功能，血液采集方法和血清制备方法同②，用酶联免疫吸附法测定血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、β2-微球蛋白（β2-MG）水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计软件进行数据分析，计量资料用(±s)表示，用t检验；计数资料用[例(%)]表示，用χ2值检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗1个月后，观察组患者临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 营养指标和BMI 治疗3个月后，两组患者血清Hb、ALB水平及BMI均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者营养指标和BMI比较(±s)

表2 两组患者营养指标和BMI比较(±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。Hb：血红蛋白；BMI：体质量指数；ALB：白蛋白。

组别 例数Hb(g/L) BMI(kg/m2) ALB(g/L)治疗前 治疗3个月后 治疗前 治疗3个月后 治疗前 治疗3个月后观察组 30 90.69±5.34 109.22±6.37* 18.39±1.26 20.27±1.27* 30.42±3.69 39.24±3.52*对照组 30 91.59±5.72 95.38±6.25* 18.02±1.25 19.19±1.60* 30.45±3.71 34.15±3.48*t值 0.630 8.494 1.142 2.896 0.031 5.632 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 肾功能 治疗3个月后，两组患者血清BUN、Scr、β2-MG水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者肾功能指标比较(±s)

表3 两组患者肾功能指标比较(±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。BUN：血尿素氮；Scr：血肌酐；β2-MG：β2-微球蛋白。

组别 例数BUN(mmol/L) Scr(μmol/L) β2-MG(mg/L)治疗前 治疗3个月后 治疗前 治疗3个月后 治疗前 治疗3个月后观察组 30 20.73±4.31 14.58±2.26* 762.32±53.15 638.39±44.25* 4.34±0.74 2.53±0.24*对照组 30 20.79±4.33 17.48±4.56* 764.35±55.04 704.15±47.24* 4.31±0.71 2.98±0.31*t值 0.054 3.121 0.145 5.565 0.160 6.287 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 讨论

肾脏病是临床内科常见疾病，慢性肾脏病如未能进行及时有效治疗，导致病情恶化进展，将发展为慢性肾功能不全、肾衰竭，最终形成尿毒症。血液净化技术是治疗急性肾损伤和终末期肾功能衰竭患者常用方法。血液透析滤过在清除小分子毒性物质方面效果更佳，可以结合患者实际情况和治疗目标对低阻力参数予以设定，能够有效降低患者血液中尿素、肌酐及小分子溶质等，而长期血液透析治疗不仅给患者身心带来痛苦，同时给家庭和社会带来了沉重的经济负担[4]。

在血液透析的基础上联合血液灌流治疗，其所用装置为具有广谱解毒效应的吸附剂装置，通过体外循环将血液中内源性和外源性致病物质清除，从而有效净化血液。血液灌流主要治疗机理为在吸附管中放入吸附剂，在吸附剂作用下全面吸收有害物质，其可以达到净化血液的效果，该净化血液方式具有吸附率高、吸附容量大等优势，两种方法联合应用，能够实现优势互补，同时将小分子物质和肌球蛋白等进行清除，增加净化效率，改善营养指标[5]。本研究结果中，治疗后，观察组患者总有效率高于对照组；观察组患者血清Hb、ALB水平及BMI均高于对照组，提示慢性肾脏病患者在血液透析基础上联合血液灌流，可显著提高患者临床疗效，同时有效改善患者营养指标，与宋培[6]研究结果基本一致。BUN是血尿素氮的指标，其升高多见于高蛋白饮食、缺水、肾缺血及各种肾功能衰竭的情况，因此临床将BUN作为评估患者肾功能的重要指标。Scr与肾小球滤过率的变化相关，滤过率下降导致过滤出的毒素减少，尿量减少，引起Scr的缓慢升高。β2-MG主要参与淋巴细胞表面识别，其水平与肾脏病严重程度呈正相关。血液透析对BUN、Scr等小分子毒素的清除主要是利用半透膜两侧溶质浓度差实现的，在清除血磷和大分子毒素方面存在一定的缺陷，且血液透析时间越长，患者机体内积存的大分子毒素和血磷越多，容易引起并发症的发生[7]。血液灌流采用动脉血液体外分流的技术，将患者动脉血流经管道引向灌流器，血液经过灌流器时受到吸附剂作用而得到净化或生化处理，灌流后的血液再经管道返回静脉，对患者肾功能影响较小[8]。本研究结果中，治疗后，观察组患者血清BUN、Scr、β2-MG水平低于对照组，提示慢性肾脏病患者在血液透析基础上联合血液灌流，可有效改善患者肾功能，提高治疗效果。

综上，慢性肾脏病患者在血液透析基础上联合血液灌流，可显著提高患者临床疗效，同时在改善患者肾功能和营养指标方面作用突出，效果显著，值得临床推广。