大骨瓣开颅减压手术对重型颅脑损伤患者CRP、PCT、WBC水平的影响

罗永林

（册亨县人民医院脑外科，贵州 黔西南布依族苗族自治州 552200）

颅脑损伤是一种较为严重的创伤疾病，调查研究显示，大多数颅脑损伤患者因意外所致，如交通事故、高处坠落等[1]。现阶段来看，治疗重型颅脑损伤患者的常用方法是手术治疗，传统骨瓣减压手术在治疗重型颅脑损伤患者时具有并发症发生率较高和临床治疗效果一般等缺陷。大骨瓣开颅减压手术近年来逐渐在临床颅脑损伤患者中得到较多应用，其具有安全性高、手术操作方便、减压效果好等优点[2]。本研究旨在分析大骨瓣开颅减压手术对重型颅脑损伤患者 C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞计数（WBC）水平的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取册亨县人民医院2015年1月至2020年10月收治的68例重型颅脑损伤患者，按随机数字表法分为两组，各34例。试验组患者中男性21例，女性13例；年龄20～60岁，平均（40.5±4.3）岁；受伤至手术时间2～5 h，平均（3.5±0.7） h；致伤原因：车祸伤18例，高空坠落伤11例，打击伤5例。对照组患者中男性22例，女性12例；年龄20～61岁，平均（40.8±4.5）岁；受伤至手术时间2～5 h，平均（3.6±0.7） h；致伤原因：车祸伤20例，高空坠落伤10例，打击伤4例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《神经病学诊断》[3]中关于重型颅脑损伤的诊断标准，且均经CT确诊者；伴有瞳孔改变或意识障碍者等。排除标准：格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分[4]≥8分者；合并心、肾等重要脏器严重障碍者；临床资料不完整者等。研究经过院内医学伦理委员会批准，患者家属签署知情同意书。

1.2 方法 对照组患者应用传统骨瓣减压手术，患者取仰卧位，头部偏向未受伤侧，充分暴露受损部位；给予患者全麻，根据病灶和血肿具体位置选择不同部位（顶瓣、颞瓣、额瓣等）进行开颅减压，彻底清除血肿。试验组患者应用大骨瓣开颅减压手术，在颅脑CT扫描下确认患者颅脑损伤程度，给予患者全麻；患者取平卧位，作额颞顶大弧形切口，切开后，继续切向前方和后上方，直至切开发际正中线为止；沿着切口方向翻开皮瓣，对切口边缘进行钻孔处理；游离骨瓣后清除患者硬脑膜外血肿，评估其颅内压水平，若是存在血肿扩散和脑水肿症状的单侧颅脑损伤患者，可采取一次性去除骨瓣和颅内减压措施；若是是双侧颅脑损伤患者，可采取双侧均去骨瓣和颅内减压的措施。两组患者术后均进行常规止血、抗感染等治疗。两组患者术后均随访3个月。

1.3 观察指标 ①比较两组患者术后3个月临床疗效，采用格拉斯哥预后量表（GOS）[5]进行评价，死亡为1分；植物生存状态为2分，患者肢体存在条件反射，自主呼吸恢复；重残为3分，患者意识清醒，但不能正常自主生活；中残为4分，患者大部分自理能力恢复正常，仅少部分日常工作和生活活动无法自主开展；恢复良好为5分，患者基本恢复至发病前状态，且能够自主开始工作和生活）。总有效率=重残率+中残率+恢复良好率。②比较术前、术后3个月两组患者血清CRP、PCT、WBC水平，采集两组患者术前和术后3个月后空腹静脉血3 mL，以3 000 r/min的转速离心5 min，取血清，采用酶联免疫吸附试验法检测CRP、PCT，用贝克曼库尔特Vi-CELL XR全自动细胞计数与活力分析系统检测WBC。③统计术后3个月内患者并发症（急性脑膨出、切口疝、颅内感染、脑积水以及切口脑脊液漏等）发生情况和再次手术患者例数（患者发生脑再出血后需再次手术），第一次手术后立即复查头颅CT发现异常再次手术。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件分析数据，计量资料、计数资料分别用(±s)、[例(%)]表示，采用t、χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 术后3个月试验组患者临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 CRP、PCT、WBC水平 与术前比，术后3个月两组患者血清CRP、PCT、WBC水平均显著降低，且试验组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者CRP、PCT、WBC水平比较(±s)

表2 两组患者CRP、PCT、WBC水平比较(±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。CRP：C-反应蛋白；PCT：降钙素原；WBC：白细胞计数。

组别 例数 CRP(mg/L) PCT(μg/L) WBC(×109/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 34 114.3±27.3 25.1±7.2* 6.1±1.5 0.8±0.3* 12.8±3.0 7.3±2.1*对照组 34 115.5±27.9 45.4±13.3* 6.0±1.4 1.8±0.5* 12.9±3.0 9.5±2.5*t值 0.179 7.827 0.284 10.000 0.137 3.929 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 并发症、再次手术情况 术后3个月内试验组患者并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者再次手术发生率经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 3。

表3 两组患者并发症发生率、再次手术情况比较[例(%)]

3 讨论

重型颅脑损伤起病急、病情变化快，且其致残率和致死率均较高，重型颅脑损伤患者颅内压会在短时间内显著上升，严重威胁其生命安全。传统骨瓣手术方法治疗重型颅脑损伤患者时，术中一般无法彻底止血和清除坏死脑组织，且该手术易受骨窗限制，导致患者脑组织出现缺血情况。

大骨瓣开颅减压手术相比起传统骨瓣手术具有以下优势：其一，骨瓣较大，可有效缓解幕上压力；其二，术野清晰，便于手术操作者彻底清除硬膜外血肿；其三，充分减压，该术式可显著缓解患者颅内压升高症状，改善脑灌注[6]。本研究结果显示，术后3个月试验组患者临床总有效率显著高于对照组，提示大骨瓣开颅减压手术可有效缓解重型颅脑损伤患者症状，改善其预后。此外，本研究中，术后3个月内试验组患者并发症总发生率显著低于对照组，由此可见大骨瓣开颅减压手术应用于重型颅脑损伤患者安全性良好，且可降低再次手术发生率。虽然大骨瓣开颅减压手术具有诸多优势之处，但是也存在缺点，该术式因骨瓣较大而不太适用于老年重型颅脑损伤患者，因此临床应用时需多方面考虑。

重型颅脑损伤患者术后发生感染的概率较高，感染发生后会对患者的康复造成不良影响。CRP属于急性时相蛋白，机体遭受损伤或被微生物侵入后会提升血清CRP浓度，因此其可辅助临床及时诊断感染；PCT属于无激素活性蛋白质，在机体发生感染或是形成浓度血症后，其水平变化可直接反映机体的炎症进展状态。重型颅脑损伤发生后，人体血浆中的儿茶酚胺、皮质激素大量升高，促使WBC水平升高，其升降幅度直接反应颅脑损伤的严重程度[7]。相对于传统骨瓣手术方法治疗，大骨瓣开颅减压手术治疗可减轻侧裂静脉回流障碍所致脑水肿加重，有利于脑疝复位，使血管压力、细胞外氧含量升高，减轻炎症反应，降低术后感染的发生风险[8]。本研究中，术后3个月试验组患者血清CRP、PCT、WBC水平均显著低于对照组，表明大骨瓣开颅减压手术可通过降低血清CRP、PCT、WBC水平，减轻机体炎症反应，降低术后感染的发生风险。

综上，大骨瓣开颅减压手术可调节血清CRP、PCT、WBC水平，改善患者脑损伤和机体炎症反应，降低再次手术发生率，且安全性良好，值得临床推广应用。