小剂量舒芬太尼对剖宫产产妇寒颤、牵拉痛的预防及安全性分析

蒋博雁

（海门市第四人民医院麻醉科，江苏 南通 226100）

剖宫产术是产科临床常见的手术，剖宫产术中麻醉药物的选择及其剂量、给药方式均会对母婴产生一定的影响。布比卡因+葡萄糖麻醉虽能缓解产妇疼痛，但麻醉时间较短，且用量大时可致血压下降，心率减慢，对于稳定患者生命体征效果较差。舒芬太尼亲脂性强，更易通过血脑屏障，与血浆蛋白结合率较高，具有较强的镇痛效果。在进行剖宫产手术过程中使用该麻醉药物对于减少不良反应具有重要意义，且具有较高的生命体征稳定性[1]。本研究旨在探讨剖宫产术麻醉中应用小剂量舒芬太尼对产妇寒颤、牵拉痛的预防及对其生命体征的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取海门市第四人民医院2017年10月至2019年10月接收的100例剖宫产手术足月妊娠产妇，采用随机数字表法分为对照组（50例）与观察组（50例）。对照组产妇年龄23～37岁，平均（27.13±0.28）岁；初产妇27例，经产妇23例；孕周38～42周，平均（38.61±0.24）周。观察组产妇年龄22～35岁，平均（27.12±0.25）岁；初产妇30例，经产妇20例；孕周37～41周，平均（38.56±0.26）周。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经院内医学伦理委员会批准，且产妇或家属知情同意。纳入标准：符合《现代妇产科学》[2]中的相关诊断标准者；符合剖宫产手术体征者；无高危妊娠和术前胎儿宫内窘迫者；足月产妇等。排除标准：产妇术前出现高危妊娠与胎儿宫内窘迫状况；存在药物过敏史与重大疾病史者；产妇配合度差等。

1.2 方法 两组产妇均使用腰硬联合阻滞麻醉，术前需对其脉搏、血压、呼吸及心率等进行测量，并时刻监测数据；实施麻醉前，做好吸氧工作，并为产妇静滴乳酸钠林格溶液（中国大冢制药有限公司，国药准字H12020009，规格：500 mL/剂）10 mL/kg，随后引导产妇保持侧卧状态，实施腰硬联合阻滞麻醉，腰穿针选择25 G，向头侧经腰穿针斜面注药（最佳时间为10 s），给予硬膜外腔导管留置。对照组产妇实施布比卡因注射液（上海朝晖药业有限公司，国药准字H20056442，规格：5 mL∶25 mg）麻醉，静脉注射浓度为10%的葡萄糖溶液（0.5 mL）混合浓度为0.75%的布比卡因注射液（1 mL）。观察组在对照组的基础上对产妇使用5 μg小剂量枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054256，规格：2 mL∶100 μg）。注射结束后引导产妇保持仰卧状态，并观察心率和血压变化情况，根据心率和血压变化对产妇实施针对性治疗方案；当产妇心率处于50次/min以下时，可使用0.25 mg的硫酸阿托品注射液（辽宁新高制药有限公司，国药准字H21024271，规格：1 mL∶5 mg）对产妇进行肌肉注射；当产妇收缩压降低，且数值＜90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或低于正常数值的30%时，需及时为产妇静脉注射10 mg盐酸麻黄碱注射液（成都倍特药业有限公司，国药准字H32021530，规格：1 mL∶30 mg），具体根据产妇实际情况调整药物用量。

1.3 观察指标 ①比较两组产妇麻醉后1 min、麻醉后5 min、手术结束时生命体征，使用多功能检测仪检测并对比两组产妇心率、平均动脉压；分别采集产妇外周动脉血3 mL，采用全自动血气分析仪检测血氧饱和度（SpO2）水平。②比较两组产妇麻醉后寒颤情况。将产妇寒颤情况分为4级，0级为无寒颤情况；1级有轻微寒颤，面部或颈部纤维出现轻微抽动情况；2级中度寒颤，面部与颈部纤维抽动状况明显；3级重度寒颤，且全身大群肌肉出现抖动状态[3]。③采用视觉模拟疼痛量表对产妇牵拉痛情况进行评估，将疼痛情况分为重度疼痛、中度疼痛、轻度疼痛及无痛，疼痛评分总分为10分，重度疼痛≥7分，中度疼痛5～6分，轻度疼痛1～4分，无痛为0分[4]。

1.4 统计学方法 应用SPSS 22.0统计软件分析数据，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验，多时间点计量资料比较采用重复测量方差分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生命体征 麻醉后1 min至手术结束时观察组产妇心率水平呈降低趋势，而平均动脉压、SpO2水平呈先降后升趋势；麻醉后1 min～手术结束时对照组产妇心率、平均动脉压水平呈先降后升趋势，SpO2水平呈下降趋势，手术结束时观察组产妇心率和平均动脉压均显著低于对照组，SpO2水平显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 1。

表1 两组产妇生命体征比较(±s)

表1 两组产妇生命体征比较(±s)

注：与麻醉后1 min比，*P＜0.05；与麻醉后5 min比，#P＜0.05。SpO2：血氧饱和度。1 mm Hg=0.133 kPa。

组别 例数 心率(次/min) 平均动脉压(mm Hg)麻醉后1 min 麻醉后5 min 手术结束时 麻醉后1 min 麻醉后5 min 手术结束时对照组 50 86.22±11.11 82.11±10.32 85.11±7.55 89.04±8.11 82.71±10.06* 91.66±8.21#观察组 50 87.55±12.23 83.41±12.23 82.25±6.56* 87.22±9.23 84.35±11.01 85.14±9.76 t值 0.569 0.574 2.022 1.047 0.778 3.615 P值＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05组别 例数SpO2(%)麻醉后1 min 麻醉后5 min 手术结束时对照组 50 99.18±0.56 99.02±0.68 98.01±0.22*#观察组 50 99.22±0.78 99.12±0.89 99.66±0.56*#t值 0.295 0.631 19.392 P值＞0.05＞0.05＜0.05

2.2 寒颤发生情况 观察组产妇寒颤总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇寒颤发生情况比较[例(%)]

2.3 牵拉痛发生情况 观察组产妇重度牵拉痛占比低于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组产妇轻、中度牵拉痛占比均显著低于对照组，无痛占比显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组产妇牵拉痛发生情况比较[例(%)]

3 讨论

在进行剖宫产手术过程中，需要加强对麻醉药物的控制与使用，不仅要保证产妇健康，而且要确保婴儿的安全。常规椎管内麻醉是有效的麻醉手段之一，但是实施椎管内麻醉的产妇易出现牵拉痛、寒颤等不良反应，导致产妇舒适度降低，甚至对母婴生命安全造成较大威胁[5]。

舒芬太尼作为有效镇痛药物之一，其亲脂性高于芬太尼（2倍左右），可有效通过血脑屏障与血浆蛋白结合，将舒芬太尼注入到蛛网膜下腔后，扩散至头侧的概率较大，使镇痛效果发挥至最大化，进而降低寒颤和牵拉痛等不良反应的发生概率；同时，舒芬太尼可以提高交感神经中枢兴奋程度，使肾上腺髓质活动及产热增加，对产妇寒冷状态起到有效抑制作用[6]。本研究结果显示，观察组产妇寒颤总发生率显著低于对照组，轻、中度牵拉痛占比显著低于对照组，无痛占比显著高于对照组，表明实施小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉过程中可以有效抑制产妇麻醉后出现的寒颤与牵拉痛情况，增加产妇舒适度。

平均动脉压、心率浮动较大表明术中麻醉药物对产妇的刺激较大，影响其生命体征的稳定性，不利于改善预后。监测SpO2水平能够帮助临床对产妇手术和麻醉的安全性，其水平升高反映血液氧运输状态正常，益于产妇术后恢复。舒芬太尼具有极高的镇痛效果，可以有效控制产妇血压和心率大幅度增加状况，帮助循环系统维持稳定状态，进而维持产妇生命体征。舒芬太尼是芬太尼的N4噻吩基衍生物，与受体亲和力较高，起效较快，对手术应激引起的激素水平变化较小，呼吸抑制更轻，对于产妇血气指标具有较好的改善作用[7-8]。本研究结果显示，观察组产妇平均动脉压、心率、SpO2水平均有显著改善，表明使用小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中利于稳定产妇生命体征，改善其血气指标。

综上，使用小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中可有效预防产妇麻醉后寒颤与牵拉痛的发生，同时产妇具有较高的生命体征稳定性，并能改善其血气指标，提高产妇的舒适度，对促进产妇与婴儿的健康具有积极意义，值得临床推广与应用。