腹腔镜胃癌根治术治疗老年进展期胃癌的临床疗效

李大勇

[摘要] 目的 探討腹腔镜胃癌根治术治疗老年进展期胃癌的临床疗效。 方法 选取于2018年7月至2019年9月来院治疗的老年进展期胃癌患者100例，随机分为对照组和试验组，每组各50例。对照组采用常规的手术治疗，试验组患者采用腹腔镜胃癌切除手术。对比两组患者的术中情况及术后指标、临床疗效、肿瘤标志物水平及并发症发生率。 结果 两组患者采用不同的手术方式治疗后，试验组患者的术中情况以及术后指标明显优于对照组，试验组患者术后并发症出现率明显低于对照组，试验组患者临床治疗总有效率明显高于对照组患者，试验组患者CEA水平明显高于对照组;试验组患者CA125、CA19-9水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用腹腔镜胃癌根治术对老年进展期胃癌患者进行治疗效果显著，有效减少术后并发症的发生，改善手术各项指标以及肿瘤标志物水平，值得临床借鉴。

[关键词] 腹腔镜;胃癌根治术;进展期胃癌;老年患者;临床作用;治疗效果

[中图分类号] R735.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）12-0063-04

Clinical efficacy of radical laparoscopic surgery for gastric cancer in the treatment of advanced gastric cancer in the elderly

LI Dayong

Department of General Surgery， Jiamusi Hospital of Traditional Chinese Medicine in Heilingjiang Province， Jiamusi   154002， China

[Abstract] Objective To make an experimental analysis of the clinical effect of radical laparoscopic surgery for gastric cancer in the treatment of advanced gastric cancer in the elderly. Methods A total of 100 elderly patients with advanced gastric cancer treated in the hospital from July 2018 to September 2019 were selected and randomly divided into a control group and an experimental group， with 50 cases in each group. The control group was treated with conventional surgery， and the experimental group was treated with radical laparoscopic surgery for gastric cancer. The intraoperative conditions， postoperative indicators， clinical efficacy， tumor marker levels， and complication rate of the two groups were compared. Results After the two groups were treated with different surgical methods， the intraoperative conditions and postoperative indicators of the experimental group were significantly better than those of the control group. The postoperative complications of the experimental group were significantly lower than those of the control group. The total effective rate of clinical treatment and the CEA level in the experiment group was significantly higher than that of the control group. The levels of CA125 and CA19-9 of the experimental group were significantly lower than those of the control group. The difference in data comparison between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Radical laparoscopic surgery for gastric cancer is significantly effective in treating elderly patients with advanced gastric cancer， which effectively reduces the occurrence of postoperative complications， improves various surgical indicators and tumor marker levels， and is worthy of clinical reference.

[Key words] Laparoscopy; Radical laparoscopic surgery for gastric cancer; Advanced gastric cancer; Elderly patients; Clinical effect; Therapeutic effect

进展期胃癌是指癌细胞已经蔓延至胃壁肌层以及浆膜层，不考虑患者病变部位的大小或是否出现转移现象[1]。这个时段的胃癌患者根据肉眼可见的病变位置形态分为息肉型、浸润型以及溃疡型[2]。据相关临床统计，在我国13年时期，患有进展期胃癌的老年患者达到了大约1300万人口，占我国总人数的10%左右，同时每年的胃癌发病人数约达到四十万人左右。进展期胃癌的老年患者由于体质等原因，给手术治疗造成了一定程度的困难，因此如何有效的治疗老年进展期胃癌患者是一个至关重要的问题[3]。本文针对治疗老年进展期胃癌患者采用了腹腔镜胃癌根治术进行实验，旨在找出更有效的治疗方法。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取于2018年7月至2019年9月来院治疗的老年进展期胃癌患者100例，随机分为对照组和试验组，其中试验组50例，男29例，女21例，年龄60～80岁，肿瘤直径 2.5～4.5 cm;对照组50例，男27例，女23例，年龄63～80岁，肿瘤直径2.8～4.2 cm。100例患者中糖尿病患者35例，高血压患者25例，肺气肿患者40例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

纳入标准：两组患者皆经由临床检查确诊为进展期胃癌老年患者;患者年龄皆60岁以上;患者皆能正常进行沟通;两组患者皆知情本次实验内容，同时自愿签署意向书;本次实验经由本院伦理委员会批准。

排除标准：排除患有其他严重疾病患者;排除胃癌一期以及四期患者;排除在此手术进行前已经进行过胃癌根治术或淋巴结清扫手术患者。

1.2 手术方法

试验组患者采用腹腔镜胃癌切除手术，手术方式为：术前给予患者麻醉，帮助患者采取仰卧手术位，使用五孔法的方式将腹腔探查器放置在患者腹部位置，将患者气腹压力值维持在10 mmHg左右;根据患者病变位置进行切除手术以及D2淋巴结清扫术，胃切除线应与病变部位间隔超过5 cm，远侧病变位置切除时，应将十二指肠切除超过3 cm，切除近侧的病变位置时，需将食管下端位置切除超过3 cm;清扫完成后需在患者腹部上端中部位置对患者胃部进行远端胃切除或者全胃切除。

对照组患者采用常规的手术治疗，手术方式为：患者术前给予麻醉，指导患者采取仰卧手术位，随后在患者腹部上端作一个15～20 cm 左右的切口，在对患者进行常规的扫查后，对患者进行原发灶切除以及淋巴结清扫手术，清扫完成后，需在患者腹部上端中部位置对患者胃部进行远端胃切除或者全胃切除。

术后给予两组患者相同的营养给予方式，根据两组患者的身体各项指标情况制定个性化的营养方案，对两组患者出现的高血压等合并症状进行对症治疗，帮助指导患者进行术后康复锻炼，包括扩胸运动、有效呼吸等方式。

1.3观察指标

根据《胃癌中西医综合治疗》[4]中的诊疗标准观察患者治疗效果。

1.3.1 两组患者的术中情况、术后指标以及术后并发症发生率  其中术中情况包括患者手术出血量、手术PACO2;手术后指标包括患者下床时间、进食时间、术后肛门排气时间、HB及胃管放置时间;手术并发症包括尿路感染、肺部感染及吻合口瘘。

1.3.2 临床疗效  针对两组患者分别采用不同的手术方式进行比较后，对比分析两组患者临床疗效，分为完全治愈、显效、无效，完全治愈：患者分别治疗后其各项临床指标完全恢复正常，临床症状完全消失，并未出现其他并发症;显效：患者分别治疗后其各项临床指标明显得到改善，临床症状得到明显缓解，并未出现其他并发症;无效：患者分别治疗后其各项临床指标均未得到太大改善现象，临床症状并未得到缓解，同时出现其他并发症;临床治疗总有效率为完全治愈以及显效总和。

1.3.3 肿瘤标志物  针对两组患者分别采用不同的手术方式进行比较后，对比分析两组患者肿瘤标志物水平，包括CEA、CA125、CA19-9水平。采用ELISA试剂盒购买自睿信生物公司，ELISA用血清来检测，血液要经过至少半个小时的凝集，然后取血清。将酶复合物用稀释液稀释后，加血清及阴性、阳性对照，经过1 h的孵育，然后洗板，加底物，半个小时避光反应后加终止液即完成反应部分，读数。

1.4 统计学方法

本文均采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示、计数资料以[n（%）]表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中情况比较

针对两组患者采用不同的手术方式进行治疗后的手术中情况进行对比，研究结果显示，试验组患者手术出血量低于对照组，试验组患者手术中PACO2明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）

2.2 两组患者术后指标比较

针对两组患者手术后的下床时间、进食时间、Hb以及胃管放置時间进行对比，研究结果显示，试验组患者的下床时间、进食时间、胃管放置时间以及术后肛门排气时间均短于对照组患者，试验组患者术后的Hb水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者并发症发生率比较

针对两组患者分别进行不同方式的治疗后，对两组患者术后出现的尿路感染、肺部感染以及吻合口瘘进行对比，其中实验组患者出现尿路感染患者2例，出现肺部感染患者2例，吻合口瘘患者1例;对照组患者出现尿路感染7例，肺部感染患者4例，吻合口瘘患者4例;试验组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）

2.4 两组临床疗效比较

针对两组患者分别进行不同方式的治疗后，对两组患者临床疗效进行对比，其中试验组患者完全治愈30例，显效15例，无效5例;对照组患者完全治愈20例，显效15例，无效15例;试验组患者临床治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）

2.5 两组患者肿瘤标志物水平比较

针对两组患者分别进行不同方式的治疗后，对两组患者CEA、CA125、CA19-9水平进行对比，其中试验组患者CEA、CA125、CA19-9水平分别为（10.9±0.5）、（30.2±2.3）、（29.3±3.5）;对照组患者CEA、CA125、CA19-9水平分别为（9.7±0.4）、（37.4±2.2）、（37.5±3.2）;试验组患者CEA水平明显高于对照组患者;试验组患者CA125、CA19-9水平明显低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

进展期胃癌患者一般临床表现为胃壁增厚：主要由于癌肿朝胃壁深层浸润所造成，增厚厚度通常超过1 mm，对患者进行检查可观察到患者胃壁内层出现线状或者条带样变化，部分患者可出现胃壁内发现钙化影;环堤：一般表现为患者环绕型溃疡周围的堤状隆起，根据患者病变位置的不同，环堤的边缘可变化为锐利或不清楚呈现;溃疡：一般采用CT进行检查后即可观察到患者溃疡形成的凹陷，凹陷边缘呈不规则、底部粗糙，溃疡周围胃壁增厚情况较为明显;胃腔狭窄：CT扫描下可见胃壁增厚处的胃腔逐渐狭窄，狭窄处的胃腔边缘呈不规则形状，质感僵硬，同时非对称性向心狭窄，伴有周围非对称性的胃壁增厚现象[5-6]。

老年进展期胃癌患者是一群较为特殊的群体，由于患者随着年龄的变化，体质逐渐变弱，手术耐受力较差，术后不易恢复等问题，更加需要可靠的手术方式对患者进行有效安全的治疗[7]。目前，腹腔镜的使用在临床上越来越广泛，在针对胃癌患者的治疗手术中，腹腔镜的应用取得了良好的优势，腹腔镜胃癌根治手术已经成为一种比较成熟的手术方法[8]。但由于地区等各种因素导致腹腔镜在胃癌根治术中的应用并不十分广泛[9]。将腹腔镜应用在胃癌根治术中，具有减少出血量，创口小的优势。在胃癌根治术中将腹腔镜辅助使用后，可以利用腹腔镜的放大技术将术野暴露更加清晰，对患者体内的情况观察的更加仔细，帮助手术医师对患者病灶位置的彻底清除[10-12]。同时，由于腹腔镜胃癌切除根治术的创口较小，有利于患者术后快速康复，减少患者住院时间，也有效改善患者各项指标。

本次研究将本院收治的100例老年进展期胃癌患者作为研究对象，将患者根据手术方式的不同分为两组，根据两组患者的研究数据结果来看，两组患者在采用不同的手术方式治疗后，试验组患者的术中情况以及术后指标明显优于对照组患者，试验组患者术后并发症出现率明显低于对照组患者，试验组患者临床治疗总有效率明显高于对照组患者，试验组患者CEA水平明显高于对照组患者;试验组患者CA125、CA19-9水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此研究数据表明，对老年进展期胃癌患者采取腹腔鏡胃癌根治术治疗，可有效改善患者手术相关指标，降低患者治疗后并发症发生率，提高治疗效果，改善患者肿瘤标志物相关水平，相较于传统的治疗方式临床治疗效果更加显著，并发症发生率更低，更具备临床作用价值。

在汪雪等[13]的实验中，将其收治的老年进展起患者78例作为研究对象，分采取腹腔镜手术以及开腹手术，研究数据表明，腹腔镜组患者术中PaCO2、手术时间及淋巴结清扫数量与对照组开腹组患者比较，差异无统计学意义（P>0.05）。腹腔镜组患者血红蛋白显著高于开腹组，且住院时间，进食流质食物时间，离床活动时间，胃管留置时间及术后肛门排气时间均显著早于开腹组，腹腔镜组出血量明显少于开腹组（P<0.05），由此学者研究数据表明，对老年进展期胃癌患者采用腹腔镜胃癌根治术临床治疗效果显著，具有一定的根治性以及手术安全性，在一定程度上促进老年进展期胃癌患者的术后康复，相较于开腹胃癌根治术，腹腔镜胃癌根治术在减少术中出血量，促进术后恢复等方面具有明显优势。

在杜京权等[14]的研究中，将其收治的远端进展期胃癌患者90例作为研究对象，分别对两组患者采用开腹远端胃癌根治术以及腹腔镜胃癌根治术，研究数据结果显示，观察组术中出血量、排气时间、排便时间、进食时间、住院时间明显短于对照组;观察组并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组手术时间与对照组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），由此学者研究数据表明，采用腹腔镜辅助D2根治术治疗进展期胃癌效果显著，可有效改善患者术中出血量、排气时间、排便时间、进食时间、住院时间;降低患者并发症发生率，提高治疗效果。

同时叶明峰等[15]的研究中，也将进展期胃癌患者131例作为研究对象，对46例患者采用腹腔镜辅助胃癌根治术进行治疗后，对比46例患者与其余患者的手术情况以及术后恢复情况等，实验结果显示，腹腔镜组的患者手术中出血量以及患者下床活动时间均低于对照组患者，腹腔镜组患者术后进食时间、住院时间以及术后肛门排气时间明显优于开腹手术患者组，腹腔镜组的患者并发症发生率明显低于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此证明，采用腹腔镜辅助医师对进展期胃癌患者进行胃癌根治手术，具有一定的安全性，此手术方式具有创口小、术后康复较快，有利于减少患者术中出血量，改善患者术后各项指标以及肿瘤标志物水平，促进患者康复。

综上所述，由于腹腔镜胃癌根治手术具有创口小等优势，将其应用于老年进展期胃癌患者的治疗中效果较为显著，可有利于患者康复，值得临床借鉴。

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（收稿日期：2020-11-12）